青光眼滤过术后并发单纯滤过泡感染的护理

段建华

（永新县人民医院手术室，江西 永新 343400）

青光眼滤过手术后可能发生两类与滤过泡相关的感染，一类为单纯滤过泡感染，另一类为滤过泡相关性眼内炎。单纯滤过泡感染是指感染累及滤过泡和前房，但玻璃体尚未受累；滤过泡相关性眼内炎是指滤过泡感染进一步发展，累及玻璃体，以玻璃体感染为特征的整个眼部感染［1］。发生单纯滤过泡感染必须采取多种措施积极治疗，否则如处理不当，极可能发展为滤过泡相关性眼内炎，将对患者视功能造成灾难性的损害［2］。永新县人民医院2011年1月至2012年2月共收治11例青光眼滤过术后并发单纯滤过泡感染患者，经及时有效的治疗与护理，取得满意效果，现将对其的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 病例资料

11例青光眼滤过术后并发单纯滤过泡感染患者，男 7 例（7 只眼），女 4 例（4 只眼），年龄 4～68岁，平均45.3岁，其中先天性青光眼患儿2例。所有患眼的手术方式均为小梁切除术联合巩膜下放置丝裂霉素C。发生滤过泡感染的时间为术后1个月～13年，平均5.8年；滤过泡均表现为薄壁，充血，表面有黏稠分泌物，前房均有炎性反应细胞，但无前房积脓和玻璃体受累；其中2只眼滤过泡渗漏，1只眼滤过泡积脓；1例患者有糖尿病史，其余患者无全身病史及外伤史。

1.2 治疗方法

1）药物治疗:所有患者均进行病原学检查，取滤过泡表面分泌物或房水抽取物0.12 mL进行细菌和真菌培养。在病原体检查结果明确之前，均接受全身及眼局部广谱抗生素治疗，常规选用头孢类抗生素静脉注射，妥布霉素球结膜下注射，妥布霉素和氧氟沙星频繁点眼。一旦病原体检查结果明确，则根据药敏结果选择敏感抗生素或抗真菌药物。本组11例病原体均为葡萄球菌，对头孢菌素类及氨基糖甙类抗生素敏感，均运用头孢菌素类静脉滴注，氨基糖甙类球结膜下注射及滴眼。排除真菌感染的全部加用激素治疗，并应用阿托品强力散瞳剂，麻痹睫状肌，减轻炎性反应，预防虹膜前后粘连。2）手术治疗:滤过泡在感染控制后，2例行滤过泡修补术，1例行滤过泡加固术。

1.3 预后

经治疗，10例患者症状消退，炎性反应得到控制，滤过泡澄清，前房渗出吸收，视力预后良好，治疗前眼压 0.54～6.38 kPa，治疗后眼压 0.88～3.23 kPa。1例患者由于就诊延迟，炎性反应蔓延扩散致全眼球炎而摘除眼球。

2 护理

2.1 心理护理

单纯滤过泡感染患者眼局部刺激症状明显，几乎都有眼红、疼痛、畏光、流泪等自觉症状，表情痛苦；加之视力突然下降，患者对是否能恢复视力、保住眼球极其担忧。护理人员应给予同情、安慰和鼓励，耐心解释病情，介绍治疗成功的病例，并从生活各方面对患者关心体贴，创造良好、舒适的住院环境，避免声、光的刺激，使其情绪稳定，积极配合治疗护理。

2.2 用药护理

准确、迅速、合理安排用药，密切观察用药反应。单纯滤过泡感染是眼科急症之一，及时有效地控制感染的进一步发展是治疗的关键。常规应用阿托品强力散瞳剂，全身及局部用抗生素及激素治疗，频繁滴眼，球结膜下注射治疗。1）遵医嘱准确、迅速用药，合理安排用药时间和顺序，每15～30 min滴眼1次，滴眼时注意无菌操作，防止交叉感染，动作轻柔，眼液准确滴入结膜囊内。先用刺激小的药物，后用刺激大的药物，以减少患者的痛苦；先滴眼药水后涂眼膏，涂眼膏一般安排在患者临睡前，以提高药物疗效。同时，告知患者用药的目的、作用、不良反应及用药后的注意事项，并密切观察用药后的反应。如使用散瞳剂需注意患者有无出现口干、皮肤潮红、心率加快及烦躁不安等不良反应，滴眼时应压迫泪囊区2～3 min，减少药液流入鼻腔吸收入体内；全身应用激素治疗要定期监测患者的血糖、血压、电解质；给予低盐、低糖、高蛋白饮食，补钾，并密切观察患者是否有腹痛、便血等消化道溃疡出血症状。2）球结膜下注射可使药物在眼部保持较高的浓度，注射时动作轻、准、稳，以防误伤滤过泡或注射过深而损伤巩膜。由于结膜有丰富的血管，注射时如刺破血管发生结膜下出血，常引起患者恐惧，应用小棉棒压迫片刻止血，并告知数日后出血可自行吸收不必顾虑。此外，由于需多次注射，注射时不宜重复一个部位，应常常更换，以防局部因炎性反应而粘连。

2.3 病情观察

每天检查眼部情况，如验视力、测眼压，协助医生裂隙灯下观察滤过泡、前房及眼底情况。滴眼时注意仔细询问病情，观察分泌物的颜色、黏稠度。如病情好转，眼部刺激症状会减轻，炎性反应得到控制，滤过泡澄清，前房渗出吸收；如出现眼部胀痛加剧、头痛、恶心呕吐等症状，应及时汇报给医生，以采取适当措施。本组2例出现急性眼压升高，经及时使用降眼压药物而避免了视功能的进一步损害。

2.4 健康教育

本组患者的滤过泡均表现为薄壁滤过泡，病原菌通过薄壁或渗漏的滤过泡侵入眼内是引发眼内感染的主要途径。因此，保持患眼清洁、切断感染源相当重要。嘱患者注意眼部卫生，不用脏手揉压患眼，不用力挤眼，不佩戴角膜接触镜，避免意外碰撞和剧烈运动。低龄患者因为天性好动，外伤和接触细菌的机会增多，导致感染的可能性增加，应督促家长增强对患儿的健康教育。

3 讨论

单纯滤过泡感染在临床上虽然发生率较低，但其发展速度快，较其他内眼手术感染的危险性高，极易发展为全眼球炎而造成患者视功能灾难性的损害［1-2］。因此，控制感染的进一步发展最为关键。另外，应指导青光眼术后的患者及家属认识到单纯滤过泡感染发生早期的不适症状，如眼红、眼痛、视力下降等，一旦出现需立即到院诊治，以防感染进一步发展。本组1例由于缺乏相关的知识就诊延迟，炎性反应蔓延扩散而致眼内炎最终摘除了眼球，应从中吸取教训。对就诊患者通过按医嘱准确、迅速、合理安排用药，密切观察病情以及用药反应，及时采取各项护理措施，做好心理护理和健康教育，可以及时有效地控制感染的发展。

［1］卿国平.滤过泡相关性眼部感染［J］.中国实用眼科杂志，2010，20（9）:647-650.

［2］杨瑾.青光眼滤过性手术后滤过泡相关性眼内炎［J］.国外医学:眼科学分册，2011，26（5）:271-275.