旋覆代赭汤治疗中风后呃逆浅析

李红亮

(河南省洛阳市第一中医院，洛阳，471000)

旋覆代赭汤出自张仲景的《伤寒杂病论》161条“伤寒发汗，若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之”。罗谦辅论述旋覆代赭汤曰:“汗吐下解后，邪虽去而胃气已亏矣，胃气既亏，三焦因之失职，清无所归而不升，浊无所纳而不降，是以邪气留滞，伏饮为逆，故心下痞硬，噫气不除，方中以人参甘草养正补虚，姜枣和脾养胃，所以安定中州者至矣，更以代赭石之重，使之敛浮镇逆，旋覆花之辛，用以宣气涤饮，佐人参以归气于下，佐半夏以蠲饮于上，浊降痞硬可消，清升噫气自除。”笔者临床常用以治疗中风后呃逆。

1 中风病概述

中风后呃逆是中风病的一个常见并发症，发生率相当高。现代医学认为大脑广泛性病变，尤其是下丘脑或延髓的缺血、出血导致内脏的自主神经功能紊乱，副交感神经兴奋性增强，及继发的胃黏膜损伤或出血等因素刺激中枢神经，引起膈肌痉挛，导致顽固性呃逆［1］。本病表现为呃逆频繁，症状顽固，持续时间超过24h，常规治疗方法无效，具有病程长、反应剧烈的特点，致使患者痛苦难忍，甚或加重病情，危及患者生命［2］。中医学认为:本病是肝肾阴虚，水不涵木，阳亢化风，痰热内生，风火痰上乘肺胃，肺胃之气不降反升，导致动膈而发生［1］。中风病属于内科急危重症，发生呃逆，说明病情更加危重。黄文东教授认为，呃逆频频是痰热郁闭，渐耗元气，胃气衰败的表现［3］。及时有效的治疗，对病情的控制和预后有重要的意义。

2 旋覆代赭汤的组成及用法

旋覆代赭汤以旋覆花、代赭石为主药组方，其理颇深。《神农本草经》载:“代赭石气味苦寒，无毒，主鬼疰，贼风，蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒，邪气，女子赤沃漏下。”“旋覆花气味咸温，有小毒，主结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热，补中益气”，陈修园说［4］:“代赭石气寒入肾，味苦无毒入心，肾为坎水。代赭石气寒益肾则肾水中一阳上升，心为离火。代赭石味苦益心，则心火中一阴下降，水升火降，阴阳互藏其宅，而天地位矣，故鬼疰、贼风、精魅恶鬼以及蛊毒，腹中邪毒皆可主之，肾主二便，心主血，血热则赤沃漏下，苦寒清心，心肾相交所以主女子赤沃漏下，仲景旋覆代赭汤用之故少，后人昧其理而重用之，且以之镇纳诸气，皆荒经之过。”“旋覆花气温，秉风气而主散，味咸得水味润下而软坚，味胜于气，故以之为主，唯其软坚，故结气胁下满等症，皆能已之。唯其润下故停水，惊悸及五脏淤滞而生寒热等症，皆能已之。借咸降之力，上者下之，水气行，瘀气消，而中气自然受补矣。”《内经》言“有胃气则生，无胃气则死”，明确指出无论何种疾病，保护胃气的重要性。旋覆代赭汤，重用人参(二两)、大枣(十二枚)、生姜(五两)、炙甘草(三两)，补中益气，扶脾胃之虚，少用代赭石(一两)苦寒入肝，镇肝降逆，免伤脾胃之气。君以旋覆花温而能下气消痰，降逆止呃。组方缜密，彰显仲圣尊经之旨，法度严谨。应用于中风后呃逆，证机相应。

旋覆代赭汤的组成和用法是“旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭石一两，炙甘草三两，半夏半升，大枣十二枚，上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服”。从中可以看到原方的剂量、煎法、服药方法与现代的用法是不一样的。值得我们去深思。需要指出的是用经方一定要用经方的量。所谓“中医不传之秘在用量”，而经方用量历代医家见仁见智，或谓“古之一两，即今之一钱”等。柯雪帆氏根据国家计量总局《中国古代度量衡表图集》中“光和大司农铜权”(此权现藏中国国家博物馆)的有关资料进行了核算，即东汉张仲景用药量“1斤合今之250g，1两合今之15.625g，1斗合今之2 000mL，1升合今之200mL”［5］，半夏半升约合 42g［6］，这样旋覆代赭汤用量应该是“旋覆花45g代赭石15g人参30g生姜75g炙甘草45g半夏42g大枣12枚”。煎服法:以水1斗(2 000mL)，煮取6升(1 200mL)，去滓，再煎，留取 3升(600mL)每服1升(200mL)，日3服。这里有2点与现代的煎服方法不一样:一是严格用水量2 000mL，煮至1 200mL，留汁再煎;二是每次200mL，1日3次服。西汉杨雄《方言》“凡有汁而干为之煎”，在《伤寒论》中凡是和解剂煎法均是“去滓，再煎”，如:半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、小柴胡汤、大柴胡汤等，去滓，再煎之法，意在使药性和合，作用协调，并行不悖，而利于和解［6］;1日3次服药有利于保持有效的血药浓度。

笔者多年来应用经方的时候谨遵法度，悉心处方，严格按照经意，以示病家，多收桴鼔之效。治疗中风后呃逆以旋覆代赭汤的原方剂量、煎法、服法，多能收到“一剂知，二剂已”之效。

3 典型病例

某，男，43岁。于2011年2月15日以“失语，右侧肢体瘫痪2h”收住院。查体:神清，完全性运动性失语，右利手。双眼球向各个方向活动充分，口角无偏斜，颈软，心肺听诊正常，肝脾触诊正常，右侧肢体呈迟缓性瘫痪。头颅CT示:左侧基底节区脑出血，出血量约20mL。给予常规治疗。第2天出现呃逆频频，呃声响亮。曾用针灸，穴位封闭、异丙嗪注射液滴鼻，胃复安针肌注等疗法5天，无效。刻诊:面红，气怯，呃声低微，24h不间断，不能进食，不能休息，血压升至200/110mmHg，舌质淡，苔薄白，脉细弱。西医诊断:脑出血。中医诊断:中风病—中经络，呃逆。辨证:肝气犯胃，胃虚气弱，清阳不升，浊阴不降。治则:镇肝降逆，益气和胃。处方:旋覆花45g(包煎)，代赭石15g，党参30g，半夏42g，炙甘草45g，大枣 12 枚，生姜 75g，3 剂。每剂以水2 000mL，煎取1 200mL，再煎至600mL，日3次，每次服200mL，小量频服，服完第一剂，呃逆明显减轻。2剂后呃逆消失。服完3剂，饮食如常，睡眠正常，血压稳定在140/90mmHg。

［1］邢姝妹，黎凯.针药合用治疗中风后呃逆疗效观察［J］.吉林中医药，2008，28(9):591.

［2］卢正海，吕建平，牟方波.加减旋复代赭汤治疗中风后呃逆22例［J］.中国中医急症，2008，23(09):103.

［3］黄文东.实用中医内科学［M］.1版.上海:上海科学技术出版社，1985:417.

［4］陈修园.神农本草经读［M］.1版.人民卫生出版社，1983:46-47.

［5］陈少芳.关于《伤寒论》经方用量问题的探讨［J］.中华中医药杂志，2011，26(10):2223.

［6］熊曼琪.伤寒学［M］.北京:中国中医药出版社，2006:157，441.