彩色多普勒超声在青中年急性阑尾炎诊断中的应用

黄洁萍，翁玉梅

急性阑尾炎是腹部外科的常见病之一，占急腹症的首位。好发于青中年，男性多于女性；起病急，进展快，如延误诊断或处理不当，可出现严重并发症。临床诊断阑尾炎主要依靠临床症状、体征及实验室检查，缺乏特异性，阳性率不高，容易误诊。随着现代科学技术的不断发展，高频超声的不断提高，超声检查已经逐渐用于临床诊断阑尾炎中。本文就笔者所在医院96例阑尾炎患者的临床资料进行回顾，讨论超声诊断急性阑尾炎的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011￣11—2012￣11笔者所在医院 96例疑似急性阑尾炎患者。男58例，女38例；年龄18～48岁，平均29岁。患者均有不同程度的转移性右下腹痛，部分患者转移性右下腹痛不明显，发热，恶心呕吐，多数患者白细胞和嗜中性白细胞计数增高，手术前均先做彩超，并经手术病理证实。1.2 仪器与方法 应用仪器使用西门子Acuson S2000及Sequioa-512彩色多普勒超声诊断仪，应用高频及低频探头，探头频率分别为 4～7.5、6～15 MHz，检查时患者呈仰卧位，先用低频探头扫查全腹，再用高频探头扫查患者疼痛明显区域，先找到升结肠，顺着升结肠找到回盲瓣，观察阑尾的形态、大小、管腔及管径情况，同时观察周围组织情况。

2 结果

本组96例，术后病理诊断急性单纯性阑尾炎46例占48%，化脓性阑尾炎29例占30%，坏疽性阑尾炎12例占13%，阑尾周围脓肿9例占9%。92例与术前超声诊断符合，诊断符合率为95.8%。因肥胖和腹腔气体大等原因超声检查阑尾未显示4例。

3 讨论

正常阑尾细小，受肠腔气体干扰不易显示，当阑尾管腔阻塞、细菌感染或神经反射等原因时易发生阑尾炎[1]。阑尾肿胀、体积增大是超声显像的基础[2]。超声显像技术已成为急性阑尾炎的重要辅助检查手段，并可为阑尾炎的分型提供重要参考[3]。在病理解剖上可分为单纯性、化脓性、坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿四种类型。超声声像图表现如下：单纯性阑尾炎：表现为轻度肿胀的管样结构，直径约6~10 mm，阑尾壁增厚，壁层次尚清晰，阑尾腔内呈无回声，可有粪石强回声团。化脓性阑尾炎：阑尾张力增高，阑尾膨胀明显，呈囊袋样改变。阑尾直径常>10 mm，阑尾壁增厚，毛糙、模糊，腔内见脓性光点样回声。坏疽性阑尾炎：阑尾壁明显增厚，不连续，轮廓不清，可见不规则低回声区，内部回声杂乱。阑尾周围脓肿：表现为右下腹的不规则低回声或无回声的包块，内常有点状、气体样强回声，包块周围粘连明显，部分腔内可见粪石嵌顿。超声诊断阑尾炎除了看它的蠕动情况，看它的壁，看它的周围情况，还要结合临床体征，结合实验室检查等，本组4例漏诊者有右下腹痛及白细胞增高的表现，但由于肥胖及腹腔气体多等原因超声未检出肿胀阑尾，在以后工作中要引起注意。对于直径6~8 mm的阑尾，要小心对待，综合判断。阑尾一定要扫查全程，很多阑尾炎近端都是正常的，仅仅在远端发生炎症，肿胀。阑尾周围炎性浸润，导致周围脂肪及网膜增厚，回声增强。看到片状强回声时，该区域一定有炎症，周围肠管有时会扩张、积液。扫查阑尾的同时为防止漏诊，扫查范围应扩大至右侧腹部[2]，要同时扫查右肾，排除肾结石，女性要扫查附件，特别是右侧髂窝三角积液时，一定要排除宫外孕、囊肿破裂等疾病。阑尾肿胀时，不代表就是阑尾有问题，有可能是周围脏器发炎累及所致，需注意鉴别。

综上所述，超声诊断阑尾炎具有快速、无创、实时、动态、可重复等优点，为临床诊断与鉴别诊断提供可靠依据，并能指导临床医师及时做出合理正确的治疗方案。

[1]彭立军，丁晓霞，于言芬.高频彩超在阑尾炎诊断中的应用[J].现代医院，2011，11（1）：83-84.

[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].第5版.北京：科学技术文献出版社，2006.751.

[3]李和萍，晏咏梅.68例急性阑尾炎的彩色多普勒超声诊断分析[J].西南军医，2012，14（1）：66.