血栓通、低分子肝素钠联合拜阿司匹林治疗进展性脑卒中

吴冠明 彭娟华 欧阳志忠

（江西省泰和县中医院 泰和343700）

进展性脑卒中（stroke in propression,SIP）是脑血栓形成中的一个亚型，是指发病后神经功能缺损症状在48 h 内逐渐进展呈阶梯式加重，其发病率为29%～37%。因此，积极探讨有效的治疗措施有十分重要的临床意义。自2009 年2 月～2011 年9 月，笔者采用血栓通、低分子肝素钠联合拜阿司匹林治疗进展性脑卒中患者40 例，取得了满意的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 全部病例均为本院住院患者，临床共观察80 例，按就诊序号以1：1 比例随机分为两组。血栓通、低分子肝素钠联合拜阿司匹林治疗组（以下简称治疗组）40 例，其中男22 例，女18 例；年龄46～78 岁，平均年龄（60±7）岁。复方丹参联合阿司匹林对照组（以下简称对照组）40 例，其中男24例，女16 例；年龄47～77 岁，平均年龄（61.5±6.8）岁。两组性别、年龄、伴发疾病及心绞痛类型比较均无显著性差异（P ＞0.05）。

1.2 入选标准[1]（1）急性脑梗死发病6～72 h 内，从症状发生至72 h 神经功能缺失症状持续进展。意识评分降低≥2 分，运动或语言评分降低≥3 分（诊断标准及神经功能缺损评分按1996 年第四届全国脑血管病会议制订的诊断标准及评分标准）。（2）排除颅内出血，无出血倾向，无脏器出血及出血性疾病，近期无手术及重伤，无严重心肝肾功能不全，血小板计数≥60.0×109/L。（3）血压正常，无发热性疾病，血糖正常。（4）患者、家属或授权者签署知情通知书。

1.3 治疗方法 两组患者均常规予以吸氧、卧床休息、低脂或糖尿病饮食。治疗组予以血栓通注射液20 mL 加入5%葡萄糖注射液250 mL 中静脉滴注，1 次/d；低分子肝素钠5 000 IU 腹壁皮下注射，1 次/12 h，3～5 d 后改为1 次/d；并口服拜阿司匹林100 mg，1 次/d。对照组予以复方丹参20 mL 加入5%葡萄糖注射液250 mL 中静脉滴注；口服阿司匹林75 mg，1 次/d。两组连续用药7～10 d 为1 个疗程。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0 进行数据分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，并选择t 检验，检验水准设定a=0.05，当P＜0.05 时，其具有统计学差异性。

1.5 随访 对所有患者进行为期8 个月～2 年的随访，随访中对患者的治疗后生活质量进行评价，并对患者出现的相关并发症进行治疗，对于行动障碍患者进行康复训练。

2 疗效观察

2.1 疗效判定标准 采用第四届全国脑血管病学术会议所制定的进展性卒中临床疗效评定标准。痊愈：治疗后症状消失，并无后遗症；显效：基本临床症状消失，肌力提升2～3 级，生活可自理；有效：基本临床症状消失，但有不同程度的后遗症；无效：症状无改善或者死亡。

2.2 疗效比较 治疗组40 例，显效21 例（52.5%），有效15 例（37.5%），无效4 例（10.0%)，总有效率为90.0%；对照组40 例，显效10 例（25.0%），有效21例（52.5%），无效9 例（22.5%），总有效率为77.5%：两组疗效比较有显著差异（t=6.94，P ＜0.05）。

3 讨论

进展性脑卒中是指发病后神经功能缺失，症状在48 h 内逐渐进展或呈阶梯式加重。抗凝治疗的目的是防止病情进展，纠正高凝状态[2]。抗凝治疗进展性脑卒中是近年来兴起的一种有效的方法，对脑卒中高凝状态有显著疗效。肝素可以有效地抗凝，减少血小板聚集，降低血液黏滞，改善微循环，还可以改善受损的血管内皮细胞的功能并使其修复，甚至还可以灭活多种血管活性物质，具有保护血管内皮的功能，但是肝素治疗其并发出血的发生率较高，还要监测凝血酶原时间，给临床应用带来一定困难[3]。低分子肝素是普通肝素分子经过化学或酶法解聚的片段，与肝素比较有以下特点：抗栓作用强，对血小板功能影响小，因此发生出血的副作用小；半衰期长，为普通肝素的8 倍，皮下注射吸收完全，使用方便，量效关系好[4]。血栓通加拜阿司匹林可通过抑制血小板聚集和改善循环来减少血栓形成的危险性，与单用改善循环的药物和阿司匹林对比，合用低分子肝素钠能提高治愈率，减少致残率，三者合用可作为进展性脑卒中患者的常规治疗。本临床研究中我们对两组患者进行疗效以及相关并发症比较，结果显示治疗组患者的疗效、相关并发症均优于对照组（P ＜0.05）。故我们认为血栓通、低分子肝素钠联合拜阿司匹林可明显减少进展性脑卒中患者相关并发症发生以及提高患者临床治疗效果。

[1]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6)：379

[2]张微微,张茁,毕齐.青年脑卒中2 359 例全国性多中心发病相关因素调查[J].中国临床康复,2003,7(9)：2 694-2 695

[3]Kwon SU,Kim JS,Lee JH,et al.Ischemic stroke in korea young adults[J].Acta Neurol Scand,2000,101(1)：19-24

[4]黄峻.心脑血管疾病大型临床试验解析[M].南京：江苏科学技术出版社,1998.333