徐珊教授治疗小儿肠系膜淋巴结炎的临床经验

石灯汉

（浙江省乐清市人民医院 乐清 325600）

徐珊教授治疗小儿肠系膜淋巴结炎的临床经验

石灯汉

（浙江省乐清市人民医院 乐清 325600）

小儿肠系膜淋巴结炎；中医疗效；名医经验；徐珊

徐珊主任中医师，全国第四批著名老中医药专家，学术经验继承工作指导老师，浙江中医药大学中医内科博士研究生导师，早年师承金华市名老中医张兆智先生，后又师从全国名老中医蒋文照先生，深得亲传，又独立钻究。徐师临证理法方药丝丝入扣，用药轻灵平和，在脾胃病方面的临床建树，得到患家与同行的一致好评。同时临证涉及内外妇儿，亦能取得意想不到的疗效，笔者有幸跟师侍诊，对徐师治疗小儿肠系膜淋巴结炎的临证经验，有颇多的积累。现总结如下：

1 病因病机

小儿肠系膜淋巴结炎是儿童腹痛的常见病因，多在上呼吸道感染或胃肠道感染后，病菌及其代谢产物通过胃肠道破损的黏膜进入乳糜管，使回、结肠区域淋巴结炎性肿大，从而出现脐周或右下腹间歇性绞痛，一般不剧烈，可伴有恶心、呕吐、腹泻等症状。随着高频超声的广泛应用，肠系膜淋巴结肿大临床确诊率越来越高[1]。现代医学一般采用广谱抗生素及对症支持治疗，其对急性症状控制较快，但对慢性症状则远期疗效欠理想，再发性腹痛发生率较高[2～3]。中医学将小儿肠系膜淋巴结炎归属于“腹痛”范畴，小儿脾胃薄弱、经脉未盛、易感寒邪、乳食积滞、情志刺激等，从而气滞血瘀痰结于脏腑，六腑不通则痛。

2 治疗方法

临床治疗从机体与病邪两方面着手，调理气机、疏通经脉，从而达到较好的疗效[4]。徐师通过长期的临床总结认为，小儿肠系膜淋巴结炎治疗原则应以清利湿热、调和肠胃为主，兼以活血散结、行气止痛。基础方：红藤、生薏苡仁、浙贝母、生牡蛎、姜半夏、姜竹茹、木蝴蝶、醋延胡索、木香、乌药、厚朴花、佛手、乌药等。

3 典型病案

蒋某，男，12岁，江西景德镇人，2008年11月8日初诊。患儿2个月前因淋雨受凉后出现发热咽痛，伴咳嗽咳痰，在当地医院予抗感染、清热化痰等治疗，3 d后上呼吸道症状减轻，但之后食欲不振，1周后出现脐周疼痛，呈间歇性绞痛，每天约3～5次，每次持续约10～30m in，疼痛不剧能自行缓解，发作频繁不定时，在当地多家医院求治，均未见好转。患者亲戚乃学校车队司机，深知徐师医术高明，故坐火车来杭求医。刻诊：患儿右下腹可扪及数枚肿大的小结节样肿物，轻压痛，活动可。予超声探查，提示：肠系膜多发散在淋巴结肿大，大者约15mm，呈椭圆形。血常规示白细胞6.2×109/L，中性粒细胞62%。胃纳不香，大便黏腻秽臭，小便偏黄，舌尖红，苔根黄腻，脉细濡。症属湿热内滞，肠胃不和，治宜清利湿热、调和肠胃。处方：红藤30 g、生薏苡仁30 g、浙贝母 6 g、生牡蛎 20 g（先煎）、姜半夏 6 g、姜竹茹6 g、木蝴蝶3 g、醋延胡索10 g、木香3 g、黄连3 g、厚朴花 6 g、乌药 6 g、佛手 6 g、炒谷麦芽各 10 g。水煎服，1剂/d，分2次服，共服7剂。1周后复诊，诉服药3 d后腹痛减轻，现基本无发作，纳谷亦转馨，大便调畅，上方去延胡索、乌药、黄连，加炒黄芩3 g，带药回家续服2周，以巩固疗效，后在当地医院超声复查，肠系膜未见异常。嘱停药并电话随访3个月，患儿未有腹痛等不适。

4 讨论

徐珊教授认为，小儿腹痛，在排除急性阑尾炎、肠梗阻、肠套叠、腹型紫癜等急腹症的前提下，肠系膜淋巴结炎是首要考虑的疾病之一。通过问诊了解发病前有无呼吸道或胃肠道感染病史，以及腹部触诊等体格检查，结合超声探查，很多以往的功能性腹痛，现可以明确诊断为肠系膜淋巴结炎。小儿肠系膜淋巴结肿大可归属于中医“腹痛、痰核、积聚”等范畴，其诱因多为中焦湿热、血瘀气滞痰结、不通则痛，故治疗上着重化瘀行气、软坚散结。此方君药选用肠痈要药之红藤，其味苦性平，专归大肠经，具清热解毒、活血止痛之功效，善散肠中瘀滞，剂量宜大；臣药浙贝清热化痰、开郁散结，生牡蛎软坚散结，两药为消瘰丸中药对，相须为用，可增强软坚散结之力；姜半夏、姜竹茹、木蝴蝶为徐师喜用之药对，脾升胃降，欲降先升，半夏、竹茹化痰降逆，稍佐木蝴蝶升清，则气机调达；佐用木香、乌药、佛手行气导滞；厚朴花、生薏苡仁化湿清热。抽掣阵痛加小茴香、九香虫，或芍药甘草汤缓急止痛；泻必腹痛，泻后得舒者合痛泻要方；脾胃虚弱者合理中丸；兼有饮食积滞者合保和丸；兼泄泻加炮姜、肉豆蔻。徐师经常告诫笔者，是外无奇！平常之药，平常之法，亦能解决很多疾病，关键是诊断要明确，病因病机要深究，多读书，多临证，自会有高明精湛的医术。

[1]王玉丽,李玲芳.彩超在诊断小儿肠系膜淋巴结炎中的应用价值[J].中国医药导报,2007,4(35):130

[2]董继也,董幼祺.小儿急性肠系膜淋巴结炎的中药治疗[J].中华中医药杂志,2007,22(11):816

[3]周萍,盛素芳.中西医结合治疗小儿急性肠系膜淋巴结炎疗效观察[J].中国现代医生,2011,49(16):70-71

[4]汪受传.中医儿科学[M].第2版.北京:中国中医药出版社,2007.95-100

R 272

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.09.065

2013-09-11）