奥美拉唑联合蒙脱石散治疗新生儿上消化道出血的疗效

龙博文，华 锋，唐建新

（萍乡市妇幼保健院儿内科，江西 萍乡 337000）

消化道出血是新生儿时期最常见的疾病之一，多为新生儿严重疾病的并发症。笔者采用奥美拉唑联合蒙脱石散治疗26例新生儿上消化道出血，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年2月至2012年6月在萍乡市妇幼保健院治疗的新生儿消化道出血患儿51例，均符合文献［1］诊断标准：呕吐咖啡渣样液体或鲜血，和（或）经鼻插入胃管抽出咖啡渣样液体或鲜红色样液体，排柏油样便或暗红色血便，粪潜血试验阳性，血小板数正常，出凝血时间早产儿及有窒息史者有所延长。排除咽下综合征、插管等外伤史致出血、播散性血管内凝血、先天性消化道畸形、肠梗阻等外科性疾病。将51例患儿按随机数字表法分为2组：观察组26例，男14例，女12例，日龄＜3 d 14例，3～6 d 7例，﹥6 d 5例，足月儿18例，早产儿8例，新生儿窒息13例，缺氧缺血性脑病6例，肺炎3例，颅内出血2例，败血症1例，硬肿症1例；对照组25例，男13例，女12例，日龄＜3 d 12例，3～6 d 8例，﹥6 d 5例，足月儿15例，早产儿10例，新生儿窒息12例，缺氧缺血性脑病5例，肺炎2例，颅内出血2例，败血症2例，硬肿症2例。2组患儿在性别、日龄、基础疾病、临床表现等方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患儿均积极治疗原发病、纠正缺氧状态和酸中毒、禁食、胃肠减压、保护胃黏膜、抗感染、支持疗法、静脉推注维生素K1，出血多者输血10 mL·kg-1等的综合治疗。观察组在综合治疗基础上加用奥美拉唑（马鞍山丰原制药有限公司，批号：120425-2）和蒙脱石散（扬子洲药业有限公司，批号：12092141）治疗，方法：奥美拉唑0.7 mg·kg-1加0.9%氯化钠溶液2 mL胃管内注入，每8～12 h 1次，间隔30 min后胃管内注入蒙脱石散混悬液0.8 g，根据出血情况，连用1～3 d。对照组在综合治疗基础上用止血敏125 mg加10%葡萄糖溶液20 mL静脉滴注，每天2次，连用3～5 d。2组用药期间每隔6 h抽胃管1次，每天送大便1～2次做粪潜血试验。

1.3 疗效标准

显效：用药48 h内出血停止（无继发出血现象，胃管内未抽出咖啡样液体或鲜血，大便逐渐变色或l d以上无大便）；有效：用药72 h内出血停止；无效：用药72 h后胃管内仍有咖啡样液体、鲜血或黑便者。止血时间按大便转黄、潜血试验阴性为标准。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

使用SPSS11.5统计软件。2组治疗总有效率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组显效20例，有效5例，无效1例，总有效率96.1%；对照组显效11例，有效8例，无效6例，总有效率76.0%。2组总有效率相比差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

消化道出血是新生儿危重疾病并发症之一，近年来由于维生素K1的广泛应用，新生儿自然出血症导致消化道出血明显减少。目前，新生儿消化道出血常见的原因主要为应激状态所致的胃炎或应激性溃疡。在应激状态（严重感染、重度窒息、缺氧缺血性脑病等）下，机体发生一系列神经内分泌代偿反应，交感神经兴奋性增加，血中儿茶酚胺类物质分泌增多，继而胃酸分泌亢进，胃液酸度明显增高。同时，在应激状态下，由于血液重新分布使消化道黏膜缺血和坏死，造成胃黏膜屏障功能破坏，即使胃酸分泌不增加，由于H+反向弥散，再灌注后氧自由基产生，进一步损伤胃黏膜，也可促使溃疡的发生，最终导致胃和十二指肠黏膜急性糜烂、溃疡、出血等［2］。奥美拉唑能特异的作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌，又称质子泵抑制剂。在胃酸分泌的最终步骤，H+-K+-ATP酶将H+注入分泌小管与K+交换，小管内的Cl－再与H+形成盐酸。口服后聚集在分泌小管内于pH<4时化为亚磺酰胺，并迅速与H+-K+-ATP酶结合抑制其泌酸功能。并对组胺、五肽胃泌素及刺激迷走神经引起的胃酸分泌有明显的抑制作用，对H2受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环腺苷酸引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用［3］。蒙脱石散为双四面氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构，对整个消化道的黏膜具有极强的覆盖能力和吸附作用，与黏蛋白相互结合，可阻止H+反向弥散与胃蛋白酶的消化；可抗酸和缓冲酸，降低返流液的酸性，吸附胆酸盐；可帮助消化道上皮组织再生修复以及固定，使消化道炎症消退，加快消化道溃疡的愈合，并通过激活凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅺ，起到止血的作用［4］。

本研究结果表明，观察组新生儿消化道出血的止血效果明显优于对照组，且未发现不良反应，用药方便、价格便宜，是治疗新生儿消化道出血简单、安全、有效的治疗手段。

［1］邵肖梅，叶鸿瑁.实用新生儿学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2011:245.

［2］刘晓莉.4种质子泵抑制剂治疗HP阳性溃疡病疗效对比［J］.中国当代医药，2009，16（6）:21-22.

［3］陈经云，王明霞，汪和明.奥美拉唑与法莫替丁治疗消化性溃疡的疗效观察［J］.现代医药卫生，2010，26（11）:1620-1621.

［4］孙勇生，倪钰飞.蒙脱石散联合立止血治疗新生儿消化道出血疗效观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（19）:3129-3130.