胃镜下上消化道异物取出术94例临床分析

图 雅，娜仁满都拉，李德强

（1.呼伦贝尔市人民医院消化内镜室，内蒙古 呼伦贝尔 021008；2.呼伦贝尔市鄂伦春旗人民医院外科，内蒙古 呼伦贝尔 165450）

上消化道异物是常见的消化内科急症，在临床中常可以碰到。如处理不及时，后果严重，传统的方法是手术治疗，风险大，并发症多，患者痛苦大，费用高，随着消化内镜的广泛开展，胃镜已成为取上消化道异物的首选器械。呼伦贝尔市人民医院胃镜室2009年2月至2012年12月共收治94例上消化道异物患者，在胃镜下成功取出93例，无并发症发生，1例转入外科手术，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

上消化道异物患者94例，男52例，女42例，年龄13～70岁，平均年龄43.2岁，其中食管异物36例，胃内异物58例。异物种类：食物团块26例，果核21例，胃石10例，鱼刺9例，硬币8例，电池、玻璃碎片等5例，义齿5例。上消化道异物的主要原因：误吞40例，故意吞服44例，胃石症10例。

1.2 治疗方法

1）术前准备：认真了解病史，必要时摄片，明确异物的种类、数量大小、形态位置及有无穿孔，准备好相应的器械并按普通胃镜方法准备。

2）术前应尽量争取患者的配合，如果患者紧张，可给予地西泮10 mg肌内注射，对于不能配合者，在全身麻醉下进行胃镜检查及取异物术。

3）对异物难于取出或尖锐异物易造成上消化道穿孔者须做好充分手术准备的情况下再行胃镜下异物取出术。

4）全部病例均在电子胃镜直视下进行，根据异物的形态、性状、种类以及梗卡部位的不同采用内镜直视下取出法或内镜推挤排除法［1］，对较尖锐的及嵌顿性异物采用内镜直视下取出。常规进镜后缓慢前进发现异物后停止进镜，反复观察异物，了解异物形态、性质及嵌顿情况是否有穿孔可能，然后根据异物的形态及嵌顿情况选取合适的器械，圆球形异物可用网篮，长条形异物可用异物钳或圈套器，细条形薄状异物可用活检钳或异物钳夹住异物，使异物纵轴与食管平行取出，对边缘不规则且锐利异物，可用异物钳拉入在镜头顶端安好的保护套管或橡胶保护套后取出。

5）术后处理：术后常规给予抑酸剂及胃黏膜保护剂等。合并糜烂、溃疡者，治疗2～4周后复查胃镜。有感染者加用抗生素治疗，伴有上消化道出血者则需使用止血药物或经胃镜氩离子凝固术，也可经胃镜给予冰去甲肾上腺素液，术后有较小穿孔者可用金属夹夹闭。

2 结果

本组94例中成功治疗93例，均未发生消化道出血、消化道穿孔等严重并发症，有1例失败，失败原因为骨片吞入3 d后疼痛明显来本院就诊，胃镜下见异物嵌顿于食管中段，因周围黏膜充血水肿、糜烂，触之出血，放弃胃镜下治疗，转入外科手术治疗。

3 讨论

异物的形态、大小、质地和滞留时间以及与管腔的相对关系是胃镜下异物能否取出的关键因素［2］。对于上消化道异物的患者根据病史症状体征诊断并不困难，对金属等不透X线物质，摄片能明确诊断，但上消化道异物禁用钡剂。有学者认为吞钡剂有误吸的危险，且钡剂可能会影响观察，使内镜检查及取异物较为困难［3］，怀疑异物造成食管穿孔者须行胸部CT检查，必要时转外科手术治疗。

异物进入消化道绝大多数会造成不同程度的消化道损伤，异物大小在长5 cm，宽2 cm以上者难以自行从消化道排出，应尽早内镜下取出［4］。异物滞留时间越长，损害越重，故尽快行内镜异物取出术是最快、创伤最小的方法。

在操作过程中尽量胃内多注气，使管腔扩张，便于寻找及取出异物减少黏膜损伤。异物取出过程中退镜至咽喉部一定要钳紧异物，避免咽喉部黏膜误吸入气管造成窒息。对于异物嵌顿，穿孔脏器瘘管形成时应视为禁忌证。异物取出时有黏膜损伤出血的患者，可适当应用黏膜保护剂、抑酸剂、抗生素等加快愈合。

本组资料显示，只要操作方法得当，器械选择合适，经胃镜异物取出术，能取得较高成功率。内镜下异物取出常见并发症包括疼痛、异物感、咽喉水肿、黏膜擦伤、少量渗血、感染，大部分患者无需特殊处理，少部分给予流食、抑酸剂和黏膜保护剂数日可痊愈。本组病例未出现严重并发症，证实内镜下异物取出术安全有效、简便易行，且并发症少、费用低，是治疗上消化道异物的首选方法。

［1］李超民.内镜推挤法排除食道下异物梗阻1例［J］.实用内科杂志，1989，9（7）：221.

［2］林庚金.消化病新概念［M］.上海：上海医科大学出版社，1997:282-283.

［3］李益农,陆星林.消化内镜学［M］.北京：科技出版社，2006:666-675.

［4］林江,庄文礼,张业祥,等.内镜下消化道异物12例分析［J］.临床消化病杂志，1995，7（2）：85.