妊娠期妇女检测血清甲状腺激素的意义

徐文瑜，陈彦明，黄月娇，陈宇洪

（湛江市妇幼保健院检验科，广东 湛江 524038）

甲状腺病的临床症状进展缓慢，导致临床诊断受到限制，甲状腺病在妊娠妇女当中就更容易被忽略，原因就是甲状腺病的一些临床表现与妊娠反应非常接近，如犯困、疲劳、恶心、体质量增加、便秘、头晕、情绪波动及皮肤、毛发、指甲的一些改变等等，因此，对妊娠妇女甲状腺病的诊断需要依赖于血清甲状腺激素结果。2012年1—12月笔者对湛江市妇幼保健院收治的452例孕11～12周的孕妇进行了血清FT3、FT4、TSH的电化学发光的检测，通过对其结果进行分析，探讨妊娠期妇女检测血清甲状腺激素的意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

452例孕妇均为在本院做围产期检查的孕妇，根据自愿的原则，均愿意做甲状腺激素（FT3、FT4、TSH）检测，孕期11～12周，年龄22～37岁。

1.2 检测方法

标本采集方法：抽取孕妇（空腹）2 mL静脉血，离心析出血清待测。采用罗氏e-411电化学发光免疫分析仪（德国罗氏诊断有限公司）进行血清FT3、FT4、TSH检测。

1.3 诊断标准

根据中国甲状腺疾病诊治指南［1］推荐的诊断标准。正常参考值：FT33.19～9.15 pmol·L-1，FT49.13～25.47 pmol·L-1，TSH 0.1～2.96 mU·L-1。

2 结果

452例孕妇中甲状腺功能正常391例（86.6%），甲亢4例（0.8%），亚临床甲亢6例（1.3%），甲减19例（4.2%），亚临床甲减30例（6.6%），低甲状腺素血症2例（0.5%）。

3 讨论

血清FT3、FT4含量极微，FT3占T3的0.3%，FT4占T4的0.03%［2］，它们在循环血液中未与蛋白结合，呈游离状态，能对人体新陈代谢直接发挥作用，测定血清FT3、FT4、TSH可避免受甲状腺素结合球蛋白（TBG）的影响，准确评估甲状腺的实际功能，是鉴别孕妇甲减的重要指标。孕早期设TSH参考值为0.1～2.96 mU·L-1，与李佳等［3］报道的参考值相符。

妊娠的前12周，处于胎儿脑发育的第一快速发育期，但此时胎儿自身的甲状腺功能尚未建立，胎儿脑发育所需的甲状腺激素完成依赖母体供应。若要避免妊娠甲减对胎儿的危害，则要早诊断和早治疗。本文结果显示，甲状腺功能异常孕妇中患甲减和亚临床甲减的比例最大。甲减指TSH＞2.96 mU·L-1且FT4＜11.92 pmol·L-1；亚临床甲减指TSH＞2.96 mU·L-1且FT411.92～23.76 pmol·L-1。孕妇体内HCG的α单位与TSH相似，具有刺激甲状腺作用，增多的甲状腺激素部分抑制TSH，致FT3、FT4水平降低。加上孕妇雌激素水平很高，在雌激素的作用下，肝脏合成TBG的量增大，大量的TBG特异性结合了更多的T3和T4，引起FT3、FT4含量减少，当孕妇体内合成甲状腺素不足时，便呈现甲减状态。妊娠合并甲减可并发妊娠期高血压疾病、早产、流产、胎盘早剥、死胎及新生儿低出生体质量等，并可影响胎儿的神经系统发育，导致后代智力水平下降。根据薛海波等［4］的研究报道，妊娠期亚临床甲减与正常孕妇相比，未经治疗的亚临床甲减孕妇的后代智商评分降低7分，7～9岁儿童的运动、语言和注意力发育迟缓，因此，早发现妊娠期甲减和亚临床甲减都是有意义的。低甲状腺素血症指TSH 0.1～2.96 mU·L-1且FT4<11.92 pmol·L-1。低甲状腺素血症孕妇的后代智力评分减低，交流能力产生不良影响，其风险升高1.5～2倍［5］。

甲亢可以发生在妊娠之前并一直持续到妊娠期间，甲亢也可发生在妊娠后，即妊娠期间发生甲亢。甲亢可导致妊娠妇女孕早期自然流产增加，导致妊娠高血压危险性增加，导致妊娠充血性心力衰竭患病率增加，导致早产增加。妊娠期间甲亢对胎儿和新生儿也可造成不同程度的影响，母亲甲亢可导致胎儿宫内发育不良、停滞，新生儿低出生体质量和新生儿甲状腺功能异常（包括新生儿甲亢、新生儿甲状腺功能减退、新生儿低T4血症）。

目前我国民众对甲状腺知识的普及率尚低，有必要在妊娠期妇女常规检测血清甲状腺激素，对提高妇女儿童的健康水平有重大的意义。

［1］中华医学会内分泌学分会中国甲状腺疾病诊治指南编写组.甲状腺疾病诊治指南—甲状腺功能减退症［J］.中华内科杂志，2007，46（11）：967-971.

［2］张振，李长振，艾洪武.TSH、FT4、TPOAb联合检测在孕妇甲减诊断中的临床意义［J］.中国妇幼保健，2011，26（11）:1625-1626.

［3］李佳，腾卫平，单忠艳，等.中国汉族碘适量区妊娠月份特异性TSH和T4的正常参考范围［J］.中华内分泌代谢杂志，2008，24（6）：605-608.

［4］薛海波，李元宾，腾卫平，等.妊娠期母亲亚临床甲状腺功能减退症对其后代脑发育影响的前瞻性研究［J］.中华内分泌代谢杂志，2010，26（11）：916-920.

［5］Henrichs J，Bongers Schokking J J，Schenk J J，et al.Matemal thyroid function during early pregnancy and cognitive functioning in early childhood［J］.J Clin Endocrinol Metab，2010，95:4227-4237.