应用循证护理解决股骨骨折病人常见褥疮的实践

2013-08-15 00:53尹干来
实用临床医学 2013年4期
关键词:冰袋褥疮循证

留 会,尹干来

(永新县人民医院a.供应室;b.骨科 江西 永新 343400)

循证护理是20世纪90年代随着循证医学发展起来的,是以有价值的、可信的科学研究结果为依据,提出问题,寻找证实,用证实对患者实施最佳护理方法[1-3]。股骨骨折住院病人卧床时间相对较长,多数病人因身体某部位固定、制动,使活动受限或年老体弱病人术后疼痛不适不愿意活动,有时导致褥疮的发生。为减少病人的痛苦,提高护理质量,笔者对永新县人民医院骨伤科2011年4月至2012年4月收治的58例股骨骨折病人应用循证护理解决褥疮的实践进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 病例资料

选择在本院行骨牵引手术后的股骨骨折病人58例,男38例,女20例,年龄6~88岁,平均47岁。骨折原因:直接暴力30例,间接暴力15例,积累性劳损8例,骨骼疾病5例。病人于手术后10 h发现其骶尾部有大小不同的红肿区,触疼明显,皮肤潮湿,温度高于周围皮肤。

1.2 循证护理

首先分析了引起褥疮的相关因素,主要是过度潮湿造成皮肤异常脆弱等状态。然后系统查阅文献,据所查文献报道,当皮肤受压血循环障碍时,如果病床内温度和湿度的升高得不到有效控制,可因皮肤温度的升高而加快组织代谢,并对氧的需要量增加10%,同时组织压力在9.33 kPa持续2 h以上可引起不可逆的细胞变性[4-5]。而冷疗可以使局部(创面)迅速降温,并抑制组胺等炎性物质的释放,抑制微血管的通透性,减轻水肿,抑制高代谢,使局部温度降低到皮肤疼痛阈值以下,从而缓解局部肿胀与疼痛[6-7]。

1.3 护理措施

1)冰袋制做:为了取材方便,取2袋袋装的静脉输液用的液体作为材料,袋的大小为10 cm×15 cm(也可用乳胶手套内装自来水,然后扎紧袋口,使其不漏水),将其放入冰箱冷冻,30 min左右使温度降至20℃,用手触摸感到富有弹性和波动后取出,用棉布包好。

2)使用方法:当病人平卧位时,在其臀部垫气圈,于气圈的中间空隙处放置冰袋,冰敷30 min取出,间隔3~5 min后再换另一个冰袋放入,当病人侧卧位时,可用同法冰敷,连续冰敷24 h,在此期间注意观察局部皮肤红肿、温度、颜色和疼痛的变化。

1.4 结果

在冰敷12 h后,病人骶尾部褥疮触痛明显减轻,红肿范围明显缩小,皮肤温度降低,24 h后骶尾部褥疮基本消失,皮肤温度正常,疼痛消失,治愈率为100%。

2 讨论

在实践中笔者体会到,循证是临床护理的基础,并蕴含在临床护理之中。褥疮是卧床病人的常见问题,但由于导致褥疮的原因不尽相同,所以解决方法也应有所不同。本研究中病人的褥疮是通过冷疗使局部皮肤降温,利用水的波动来分散骶尾部所受到的压力,从而改善血液循环,达到治疗褥疮的目的。通过循征护理的实施,护患齐心协力,共同努力,使得58例股骨骨折病人常见的褥疮全部治愈,提高了护理质量,从而达到了最佳的治疗效果,同时也丰富了护理人员的知识,进一步提高了骨科护理的专业性与技术性。

[1]李小寒.循证护理资源的获取方法[J].中华护理杂志,2003,38(1):65-68.

[2]李红.循证护理的发展与展望[J].国外医学:护理学分册,2001,20(11):495-497.

[3]王斌全,李洁.循证护理的发展[J].护理研究:上旬版,2007,21(5):1221.

[4]王惠冰.应用循证护理解决骨科住院病人常见问题的实践[J].中华护理杂志,2004,39(3):174-176.

[5]蔡文智.循证护理研究与实践[M].北京:人民军医出版社,2010:6-7.

[6]李玉春.护理研究[M].北京:人民卫生出版社,2009:130-131.

[7]李爱玉.循证护理存在的问题与对策[J].井冈山大学学报,2010,31(3):123-125.

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