肺结核咯血60例患者的护理体会

徐 燕

（湖南省结核病医院 湖南 长沙 410006）

肺结核大咯血一般发生突然，来势凶猛，病情危急，若救治不及时，护理不当，可危及患者的生命，是常见急重症之一。临床上除科学施救外，精心护理也至关重要。咯血是肺结核急症之一，是发生死亡的重要原因，临床上对其进行认真观察和及时处理，对降低死亡率非常重要。笔者选取所在医院自2011年12月～2012年12月收治的肺结核咯血患者60例，经过认真总结其发生规律和先兆表现，及时抢救和护理，取得了满意效果，现介绍如下：

1 临床资料

1.1 对象：选取本院自2011年12月～2012年12月收治肺结核咯血患者60例，其中男43例，女17例，年龄21～78岁，平均（46.96±7.42）岁，小量咯血者32例，中量咯血者16例，大咯血者12例。

1.2 治疗及预后：本组病例人院后给予安慰，镇静，卧床休息，应用止血敏、安络血、凝血酶、止血芳酸等止血药，或酌情加用脑垂体后叶素、普鲁卡因、阿托品、糖皮质激素等；同时按初治、复治制定抗结核化疗方案，并按合并症给予抗感染等对症治疗，59例于2～7d内咯血停止，1例因大咯血窒息死亡。

2 护理措施

2.1 心理疏导：向患者及其家属讲解结核病病因、治疗、转归情况，耐心解答患者及其家属的疑问，以消除其恐惧心理，要求家属配合医务人员做好患者的安慰工作，保持镇定，不因自身情绪影响患者病情，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

2.2 饮食护理：大咯血时暂禁食，由静脉补充营养，咯血好转后可进流质高蛋白、高维生素、易消化的饮食，多食水果，保持大便通畅；告诫患者避免进食过急、过快，或过热、较硬、辛辣刺激性食物引起呛咳，诱发或加重出血。止血后，可逐渐恢复正常饮食。因患者卧床休息，肠蠕动减慢和饮食减少，易发生便秘。嘱患者排便时勿用力，以免再度诱发咯血。便秘的患者可给予患者缓泻剂或开塞露，并可用温水灌肠。

2.3 咯血期的体位及用药护理：少量咯血要求患者卧位休息，避免活动，以防诱发大咯血；大咯血时要求患侧卧位，头偏向一侧，鼓励患者轻轻咯出气管积血，切忌闭口、摒气，以免发生窒息。迅速建立静脉通道，严格遵医嘱给予止血药物，同时观察用药后效果。对于药物止血效果差者，宜尽早输入新鲜血液；对于频咳者，予镇咳药；对于呼吸困难者，予常规吸氧。

2.4 止血后护理：大咯血止血后，告诫患者仍需绝对卧床休息，数日后方可下床适度活动。不宜较强活动，减少探视，避免大声讲话、大笑等，以防诱发再度出血；进行24h病情监护。

2.5 病情观察在了解病情的基础，严密观察患者的病情变化，咯血后要密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，以及有无继续咯血的现象，观察药物的不良反应及治疗效果；护士应掌握窄息的早期临床征象，在护理过程中做到及时发现。咯血过程中，应鼓励患者尽量咯出积血，不要屏气，必要时轻拍背部，协助排出血液和痰液。若发现患者有烦躁不安、反应迟钝、口唇紫绀、咳嗽无力，血咯困难，喉部痰鸣，则预示着咯血窒息的可能。若出现大咯血突然中止，呼吸骤停，张口瞪目，面色青紫，抽搐，大小便失禁则提示已发生窒息。

2.6 窒息护理：如果患者突然咯血停止，并出现胸闷、呼吸困难、口唇紫绛、烦躁不安、表情恐惧、目瞪口张等表现，表明气管积血阻塞，应积极处理。立即进行体位引流，轻叩患者背部，积极清理患者口、咽、鼻腔、气道内的血块，保持呼吸道通畅；若无效，迅速进行气管插管，用电动吸引器，边插边吸，连续吸引使呼吸道通畅，同时吸入高浓度氧；或用开口器将患者口张开，将吸痰管用负压吸出气管、支气管积血，必要时行气管切开，及时解除呼吸道梗阻。

2.7 健康教育：护士要应用整体护理的理论，向患者讲解肺结核病的一般知识及注意事项，让患者知道结核病治疗中要坚持早期、联合、适量、规律和全程使用抗结核药物是控制结核病的关键，而适当的休息和丰富的营养对疾病的恢复起重要作用。督促患者积极治疗肺结核，按时服药；向患者讲解避免咯血的诱发因素，如心理因素（紧张、恐惧、悲观、孤寂等）和社会因素（生活条件、家庭关系、工作方面、恋爱婚姻、社会环境）等，使其保持良好的心理状态及社会适应能力；要提高患者的自我保护意识，加强呼吸道防护，减少上呼吸道感染。指导患者饮食，保持口腔内清洁，防止恶心、呕吐。告诉患者保持大便通畅的必要性等。向患者介绍哪些是咯血窒息的早期征象，使其了解窒息的危险性，教会患者及其家属若发生危险征象，勿紧张，立即通知医护人员；向其介绍一些治疗咯血成功的实例，并说明咯血与疾病的严重程度不成正相关，树立战胜疾病的信心。

3 讨论

大咯血是急危重症，抢救时要做到分秒必争，现场救治，不失时机。护理人员要有丰富的专业理论知识，娴熟的抢救经验、敏锐的观察分析能力和机智灵敏的快速应变能力。护士要按分级护理制度经常巡视病房，特别是在咯血的高发季节及时间，对一些高发人群要作为重点观察对象，及早发现咯血的先兆表现，及时采取切实有效的抢救措施，密切观察患者的病情变化，在做好心理护理的同时要做好健康教育，使患者及家属明白窒息比咯血对生命更具有威胁性，掌握正确的咯血方法，一旦发生咯血不要慌忙奔走找人，可通过按信号灯或让其他人通知医护人员，减少窒息的发生。随时处于功能状态，决不能因忙乱耽误抢救工作，积极争取最佳时机，从而提高大咯血的抢救成功率。

［1］ 杨晓君，左秀云.肺结核病并咯血的护理体会.中国中医药杂志，2009，7（5）：72－73

［2］ 郭玉梅.152例肺结核大咯血的先兆观察及护理体会.中国医学创新，2011，8（6）：133－134

［3］ 何仲楠.肺结核大咯血护理体会.临床合理用药，2012，3（5）：157

［4］ 谢惠安，阳国太，林善梓，等.现代结核病学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2000：591－598