关于瘢痕子宫中孕引产方法的探讨

明淑蓉

（四川省凉山州会东县计划生育服务指导站 四川 会东 615200）

随着我国剖宫产率逐年升高，妊娠中期进行引产的患者数量也越来越多，通过相应的措施对瘢痕子宫患者中期妊娠进行安全、有效的终止，患者在中期妊娠过程中常会出现排胎大出血、子宫破裂等严重并发症，严重威胁患者的生命安全，引产方法的选择对确保患者生命安全有着非常重要的作用。现就我站2002～2012年收治的90例瘢痕子宫中孕引产患者的临床资料进行回顾性分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我站2002～2012年收治的90例瘢痕子宫中孕引产患者，最小年龄19岁，最大年龄35岁，平均年龄27.6岁。本组患者均属于首次于子宫下段进行剖宫产手术，患者在完成手术后到本次妊娠最短的时间是1.5年，最长时间为5年，本组患者的怀孕周数在17～28周之间，平均怀孕周数为22.3周。随机将患者分成3组，每组患者30例。本组选择的患者通过相关检查，均没有出现米索前列醇、米非司酮、依沙吖啶等药物的禁忌症状。

1.2 方法：本组患者在采用药物进行引产前均对病史进行详细询问，对患者肝、肾功、尿、血常规等进行全面体检，且通过B超对胎盘以及胎盘的情况进行细致的了解。观察组患者在进入医院的第一天则采用100 mg的依沙吖啶通过羊膜腔内进行注射。对照组患者在进入医院的第一天则给予75 mg米非司酮口服，次日清晨给予75 mg米非司酮进行空腹口服，患者入院第三天，对于怀孕周数＜20周的患者，将400ug的米索前列醇放于阴道后穹隆约4～5h出现宫缩；怀孕周数＞20周＜28周的患者，则应该通过分析宫缩的情况，将100～200ug的米索前列醇放于阴道后穹隆约3～4h出现宫缩。治疗组患者在住院当天采用100 mg的依沙吖啶通过羊膜腔内进行注射，同时给予75 mg米非司酮进行空腹口服，次日清晨再次给予75 mg米非司酮进行空腹口服。患者用药后应该对排出胎盘胎儿、宫缩、不良反应等情况进行严密的观察。

2 结果

2.1 瘢痕子宫中孕引产效果比较，详见表1。

表1 3组瘢痕子宫中孕引产效果比较

2.2 患者并发症与不良反应：观察组患者出现4例宫颈裂伤患者，并发率为13.3%，对照组与治疗组患者没有出现宫颈裂伤并发症。本组90例研究对象在采用药物进行引产后，均出现轻度呕吐以及恶心等不良反应，对照组患者在使用药物进行引产后发生发热等情况，通过相应的措施进行处理后症状得到改善。本组90例患者均没有出现产后大出血、子宫破裂以及宫缩过强等严重症状。

3 讨论

一直以来，患者进行中孕引产时均将依沙吖啶药物作为引产首选，该药物会在一定程度上使患者子宫出现收缩情况，造成患者体内的胎盘组织发生坏死变性等症状，成功的进行引产［1］。由于患者在中期妊娠时没有成熟的宫颈，造成宫颈扩张以及宫缩不能同时进行，一般患者宫颈扩张会相对的延长潜伏期。瘢痕子宫中孕引产的患者在进行子宫下段剖宫产术后造成宫颈扩张时有一定的难度，通常在患者宫颈未成熟的情况下宫缩症状相对强烈，会造成宫缩较为乏力，在一定程度上延长产程，使宫颈在没有全面扩张时则强行排除附属物以及胎儿，导致患者出现宫颈撕裂或者瘢痕破裂等并发展。通过依沙吖啶药物对中期妊娠患者进行引产时，有着较高的胎膜胎盘残留率属于比较明显的缺陷，通常会造成患者在引产后还要进行清宫手术，患者进行清宫手术后造成宫颈瘢痕处出现破裂出血等并发症。通过分析本组患者临床资料得知，采用依沙吖啶药物对患者进行引产会造成患者有着较长的排胎时间以及宫缩时间，且有着较高残留胎盘胎膜的概率。本组患者没有出现瘢痕子宫破裂的情况，有4例患者出现宫颈裂伤等症状，占总数13.3%。

米索前列醇属于E1类前列腺素药物，该药物有着PGE等活性效果，能够对妊娠患者的子宫平滑肌起到收缩的目的，由于患者的子宫在怀孕不同时期内对该药物有着不同的敏感性质。该药物对宫颈能够起到扩张以及软化的目的，其引起的宫缩主要是较为节律、高幅度以及高频率等，轻微消化道以及发热为该药物的副作用。采用米索前列醇药物进行引产能够获得较好的效果。

米非司酮药物属于对受体水平起到抗孕效果的激素，该药物与人体内和孕酮属于竞争受体，患者妊娠的情况受到孕酮的支持，同时对子宫内膜受体还能起到相应的作用，造成蜕膜组织出现变性的情况，释放内源性前列腺素，使宫颈组织进一步软化，对宫缩能够起到加强以及诱发的作用［2］。采用米非司酮给予患者口服能够有着较好的吸收效果，使患者的血液能够在较快的时间内达到高峰，通过光镜进行检查发现患者的宫颈组织内出现胶原纤维溶解的情况。采用米非司酮药物对中期妊娠患者进行引产，能够全面的排除绒毛组织以及蜕膜组织，同时还能够降低残留胎盘胎膜的概率。本组治疗组患者在注册依沙吖啶进行引产的基础上，采用米非司酮进行口服，能够相互协调宫颈扩张以及宫缩等，能够提前发动宫缩的时间，与对照组、观察组患者的数据对比有着较为明显的差别。采用米非司酮以及依沙吖啶药物联合对患者进行引产，能够显著减少排胎时间，提高成功引产的概率，降低残留胎膜胎盘的概率，治疗组患者中，没有出现宫颈裂伤的情况，与观察组患者比较，有着较为明显的差别。依沙吖啶药物与米非司酮药物联合使用能够有效避免宫颈没成熟的情况下，宫缩有着较为强烈持久的时间，并且导致附属物以及胎儿强行排出，且能够有效避免患者出现瘢痕破裂以及宫颈裂伤等并发症，两种药物联合使用，具有较小痛苦、安全有效等特点。

总而言之，依沙吖啶与米非司酮药物联合使用对患者进行引产，能够相互协调宫颈扩张以及宫缩的时间，提高成功引产的概率，且有着较小的副作用以及较小的不良反应，能够方便的用药，两种药物联合使用对妊娠子宫中孕引产患者有着较大的临床意义。

［1］赵可瑞.瘢痕子宫中孕引产方法探讨［J］.医学信息（中旬刊），2010，4（07）：278-279

［2］刘东华.瘢痕子宫中孕引产45例临床分析［J］.基层医学论坛，2010，8（S1）：544-545