上肢骨折病人的健康教育

张素华

（重庆市丰都县中医院 重庆 408200）

上肢骨折主要包括锁骨骨折、肱骨上段骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、前臂双骨折、桡骨下端骨折。由于上肢活动范围大，在日常工作和生活中，不仅易发生骨折，而且骨折后对功能影响较大。因此，护理人员应指导病人增强应对及适应能力，满足病人的多种需要，达到完善的健康状态，使他们能早日重新参加家庭和社会生活。

1 临床资料

2011 年6月～2012年12月我院共收治上肢骨折病人265例；其中男性179例，女性86例；最大年龄78岁，最小年龄4岁，平均年龄42岁；锁骨骨折47例，肱骨上段骨折46例，肱骨干骨折23例，肱骨髁上骨折42例，前臂双骨折69例，桡骨下端骨折38例；治疗采用手法复位后小夹板外固定36例，石膏外固定59例，手术切开内固定170例；平均住院日29天。

2 健康教育方法

采用定期讲解，发放健康教育卡片，供患者及家属阅读，适时召开护患座谈会，听取患者及家属对教育形式的意见和建议，求内容新颖，及时改进。护理人员应特别注意，根据患者的文化程度、民族风俗习惯、年龄、家庭经济状况、骨折类型、骨折部位及患者和家属对健康教育的需求等实施个体化健康教育。

3 健康教育内容

3．1 入院教育：病人入院后，应热情详细的介绍病房环境、住院须知、主管医生和责任护士的姓名，并及时通知主管医生和责任护士与病人作自我介绍，以减少陌生感，增加患者对医护人员的信赖感。

3．2 饮食教育：给予高蛋白、高维生素、高纤维素、含钙丰富的食物，以利于骨折愈合和防止便秘。

3．3 体位：患者肢体抬高，用软枕垫起，保持复位的骨折不移动，轻减肿胀。如病人全身情况允许，用前臂吊带固定后，应多下床活动。卧床时床头抬高30°～45°较为舒适。悬垂石膏固定2周内只能取坐位或半坐卧位，以维持其下垂牵引作用。

3．4 心理护理：由于骨折后外固定限制了病人的活动，给生活带来不便，担心影响美观、患肢功能等，病人心理压力大，早期常表现为焦虑、烦躁和易伤感，后期常出现抑郁、悲观、生活懒散等。对病人的心理变化应给予充分的理解，并让患者对骨折有正确的认识，向病人解释固定的目的和重要性，让其了解固定的时限，自觉地维持有效的外固定，配合功能锻炼，促进骨折愈合。在生活上应主动关心他们，及时了解并满足患者需要，帮助患者完成部分自理活动，建立良好的护患关系，取得病人的信任，以良好的心态积极参加康复锻炼。

3．5 皮肤护理：神经损伤后，引起支配区域皮肤营养改变，使皮肤萎缩干燥，弹性下降，而且损伤后伤口易形成溃疡。预防措施：①每日用温水擦洗患肢，保持清洁，促进血液循环。②定时更换体位，避免皮肤受压引起压疮。③禁用热水袋，防止烫伤。

3．6 功能锻炼教育：适当的功能锻炼可避免肌肉组织萎缩，预防组织粘连和关节僵硬，改善局部血液循环，消除肿胀，促进骨折愈合，恢复肢体功能。功能锻炼要有步骤地循序渐进地进行。

3．6．1 小夹板外固定和石膏外固定的功能锻炼：骨折急性损伤经处理后2～3日，损伤反应开始消退，肿胀和疼痛减轻，在无其他不宜活动的前提下，即可开始功能锻炼。

准备：仰卧于床上，两肩之间垫高，保持肩外展后伸位。

第1周：做伤肢近端与远端未被固定的关节所有轴位伤的运动，如握拳、伸指，屈伸、腕环绕，前臂旋前、旋后等主动练习。

第2周：增加肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动。

第3周：增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动。

第4周：身体向患侧侧屈，做肩前后摆动；身体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外摆动；应努力增大外展与后伸的运动幅度。

第5周：开始做肩关节各方向和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻练习。

第6周：增加肩外展和后伸主动牵伸：双手持棍上举，将棍棒放颈后，使肩外展、外旋，避免做大幅度和用大力的肩内收与前屈练习。

第7周：增加肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸：双手持棒体后下垂将棍棒向上提，使肩内旋。

以上练习的幅度和运动量以不引起疼痛为宜。

3．6．2 手术切开内固定的功能锻炼：①早、中期：骨折固定后立即进行上臂肌肉的早期舒缩运动，如握拳、腕屈伸及主动耸肩等动作每日3次。②第8日站立位，上身向健侧侧屈并前倾30°，患肢前臂吊带支持下，自由下垂10～20s，每日做5～10次。③第15日增加肩前后摆动每日8～15次，同时行前臂旋前、旋后运动。④晚期：去除固定后第1周可进行肩摆动练习，站立位上身向患侧侧屈并略前倾，患肢做前后、左右摆动，垂直轴做绕环运动。第2周用体操棒协助进行肩屈、伸、内收、外展、内旋、外旋练习，并做手爬墙练习，以充分恢复肩带肌力。

4 出院指导

术后1个月、3个月、6个月需进行X线摄片复查，了解骨折愈合情况，防止畸形愈合。对于手法复位外固定病人，如出现下列情况须随时复查：骨折处疼痛加剧，患肢麻木，手指颜色改变，温度低于或高于正常等。U形石膏固定的病人，在肿胀消退后，石膏固定会松动，应告知病人复诊，悬吊石膏固定2周后更换长臂石膏托：继续维持固定6周左右。鼓励病人坚持功能锻炼，骨折愈合后，可负重锻炼，运动要适量，防止因运动不当造成二次骨折。按时服药，增加营养，保持良好的心理状态。

5 小结

和谐有效的沟通是改善护患关系的关键。护理人员向患者提供全面、准确的康复锻炼信息，提高其对护理人员的满意程度，积极主动地配合锻炼，达到最佳功能恢复的目的。

［1］ 孙玮．四肢骨折病人的健康教育．河南外科学杂志，2005；11（3）：87

［2］ 支凯林，金月红．浅谈加强医患沟通在医疗工作中的应用．人民军医，2009；52（1）：11