成人脊椎结核的不典型MRI表现探析

杨 汉

（云南省丽江市人民医院放射科 云南 丽江 674100）

引言

成人不典型脊椎结核是指患者的椎体骨质出现广泛的破坏，使得椎间隙变窄甚至消失，椎旁出现脓肿等症状［1］。脊椎结核是较为严重的关节疾病，若得不到及时的有效的诊断和治疗，会导致患者的椎体受到严重的破坏，使得脊柱畸形，进一步对患者的神经等造成损害［2］。MRI对于脊椎结核的早期诊断相对于X射线或者CT等影像学手段有一定的诊断优势，有研究表现约50%的脊椎结核在X射线发现有椎体破坏前的6个月时间即可以在MRI上得到椎体变化的显示［3］。本文主要是总结归纳成人脊椎结核的不典型MRI表现，供临床上参考使用。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取我院从2009年10月到2012年10月收治的不典型脊椎结核患者共20例。入选患者的年龄在19岁到69岁之间，其中男性患者共13例，女性患者共7例。入选患者均接受手术病理证实为不典型脊椎结核。患者的临床症状包括有食欲不振，腰痛，盗汗，全身无力以及脊椎活动受限等。其中20例患者中，有8例患者出现排尿困难，有4例患者出现严重驼背，有4例患者出现截瘫，有4例患者出现吞咽困难。其中患者的病程时间在2周到4个月之间。有11例患者出现结核中毒症状，有9例患者出现脊椎敲击痛。患者的实验室检测结果显示，患者的白细胞计数正常，尿常规以及血常规均正常。结核菌素检查则为阳性。

1.2 检查研究方法：入选患者均接受CT和MRI的检查，对比两种检查方法的结果异同。

CT检查。入选患者均进行脊柱CT平扫和增强扫描。其中采用的CT设备为PQ2000S和SIEMENS SOMATOM Definition AS的螺旋CT扫描仪，层厚和层距均为8 mm，怀疑病变区域层厚和层距则为5 mm，FOV在220 mm。对患者进行脊椎平扫，然后再采用高压注射器进行增强扫描，采用优维显作为对比剂，流率为3.5 ml／s。

MRI检查。采用HILIPS Intera 1.5 T的超导性MRI系统扫描仪。其中检查的序列包括矢状位序列为T1 W1：TR606 ms，TE11.2 ms，FOV 32 mm，矩阵为256×256，扫描层厚在4 mm，NEX2。T2 WI的抑脂序列为TR3020 ms，TE110 ms，横轴面 T2 WI（TR4000 ms，TE93 ms）。

2 结果

对比入选患者CT和MRI的检查结果，观察MRI和CT的脊椎结核不典型的表现。

2.1 CT表现：患者CT检查结果显示，有8例患者出现胸椎压缩性骨折，CT的结果显示患者的椎体出现碎裂改变；其中有3例患者出现不规则的骨质破坏，但未发现有死骨；有2例和3例患者分别出现了病椎椎间盘变窄和椎旁软组织出现肿胀。其余患者进行椎体平扫或者增强检查均没有发现有椎体异常表现。

2.2 MRI检查：患者的MRI检查结果中，发现有14例处的椎体受累。在14个病椎中，出现8例的椎体病理性压缩骨折，患者椎体轴位呈现碎裂状的病变，压缩的程度在1／4到2／3之间；有9例患者椎体出现虫蚀状的骨质破坏，并且在T1 WI中表现为低信号，T2 WI则没有出现结构高信号，并且患者的病灶边界清晰。患者的MRI结果显示均出现有不同程度的骨炎，并且出现长T1和长T2信号特征。患者椎体附近的软组织改变情况。其中有11例患者病椎周围出现软组织的肿胀，并且其范围跨度在3到5个椎体之间。Gd-DTPA出现增强，并且椎体周围肿胀软组织出现的显著的强化，肿胀部位主要是环状强化。20例患者中还出现有有6个病椎椎间盘病变性变窄，有3例患者的椎间盘出现轻度的膨出，进行Gd-DTPA的强化扫描发现，患者的椎间盘裂隙状出现强化，T2 WI椎间盘出现高信号。

表1是CT扫描结果和MRI结果检查结果的异同比较。

表1 CT和MRI检查结果比较

根据上表的结果显示，患者的CT检查结果对比MRI检查结果，在病椎个数和椎骨破坏上有显著性差异，MRI的病椎检出率明显要高于CT检查结果；其中椎间盘病变，椎间盘破坏一击椎间盘肿胀的病变检出率也明显要高于CT检查结果，两种方法对比有显著性差异（P＜0.01）；其中MRI还能诊断出患者出现骨炎的症状，而CT则不能显示，而CT和MRI对于病理性骨折的诊断结果对比则没有显著性差异（P＞0.01）。

3 讨论

成人脊椎结核的主要几个MRI表现几种为椎体骨炎，椎体周围肿胀，椎间盘改变以及椎管受累等。早期的成人脊椎结核的MRI表现主要是以椎体骨炎为主，部分患者可能会出现椎旁肿胀。因此临床上认为，骨内的小肿胀以及椎旁肿胀的形成是诊断早期脊椎结核的重要信息。脊椎发现阳性病变而导致出现各种X射线的改变较晚，因此采用影像学检查手段检查出阳性结果时，患者的脊椎病变已经进入晚期，不能及时反映患者的病史变化，以及采取及时早期的治疗［4］。脊椎结核的早期病变主要是为骨髓炎和病椎充血，出现水肿。采用MRI进行检查，主要表现为局部的长T1和长T2信号以及ST1R的高信号。对于早期的脊椎结核其病变主要是集中在患者的椎体前部，并且有一定的局限性，能够观察到有跨椎体肿胀；脊椎结核的早期病变其椎间隙仍可能保持正常；并且脊椎结核病变时不会出现如化脓性脊椎炎的T2 WI和STIR序列的线样高信号，T1 WI出现等长信号或者低信号等MRI表现。这可以作为不典型成人脊柱结核的早期诊断依据［5］。

根据本文的检查结果可以显示，患者的MRI对于不典型脊椎结核的早期诊断有较大的优势，MRI检查能够做出定性诊断。椎体骨炎，病椎虫蚀状骨质破坏，跨脊椎间的软组织肿胀，以及T2 WI的椎间盘邻近终板裂隙状的高信号等均是早期成热脊椎结核的不典型MRI表现［6］。MRI对于脊椎结核不典型的诊断的特异性以及准确性较高，这是由于MRI对于含水量以及蛋白质含量的变化有较为敏感的检测，因此能够在脊椎结核病变早期能够及时发现确定病变范围和病变程度。这相对于其他影像学检查是具有明显的优势的。特别是MRI能够反映患者椎间盘的炎性改变，根据本文的结果也同样显示，采用CT检查时不能对患者的骨炎进行诊断，MRI的这种检查特点是其他检测手段所不具备的。

［1］刘智明，马湘乔，覃厚芳等.不典型脊椎结核的 MRI诊断［J］.放射学实践，2009，24（1）：83-86

［2］江魁明，李志钊，董天发等.成人脊椎结核的不典型 MRI表现［J］.放射学实践，2003，18（6）：428-431

［3］孙西河，王滨，常光辉等.脊椎结核的MRI诊断价值与脊椎转移瘤对照研究［J］.医学影像学杂志，2000，10（1）：16-18

［4］Wanders AJ，Landew6 RB，Spoorenberg A，et a1.What is the most appr opriate radiologic scoring met hod for ankylosing spondylitis Art hritis Rheu m.2004，50（8）：2622-2232

［5］屈瑾，雷新玮，祁吉等.早期不典型脊椎结核和化脓性脊椎炎的MR鉴别诊断［J］.中国医学影像技术，2010，26（2）：323-326

［6］江魁明，李志钊，董天发，等.成人脊椎结核的不典型MRI表现［J］.放射学实践，2003，18（2）：428-431