尿液检验中常见问题的分析

陈美君 朱风辰 展翠萍

（山东省平阴县疾病预防控制中心 山东 平阴 250400）

在临床检验中血、尿、大便三大常规检验依然占有主要地位，而尿液检验在临床中易受各种物理、化学等因素影响而使结果出项假阳性和假阴性。

1 尿液标本的采集

做尿常规检查时，应尽量采用新鲜晨尿。随机留取的尿液以中断为宜。女性留取标本时应避开经期，防止阴道分泌物混入尿液中。留取尿液应使用清洁干燥的容器，尽量使用医院提供的一次性尿杯或是试管。常规检验应留取尿量10 ml左右，尽快送检。标本留好后将标本放在指定位置。并告知检验人员。

目前，尿液检验多采用物理、化学和镜检的方法检验，而在各医院化学试纸条法应用广泛。尿液标本易取得，成为方便患者的无害化检查方法，单由于尿标本的不稳定性，极易受室温、环境等变化而致使细菌生长、蛋白质分解、有形成分及各种离子遭到破坏。现在大多数医生强调用晨尿标本，而一般患者将标本放置后约2-4h才开始在检验科中化验分析，这必然会影响检验结果的可靠性。尿常规项目大致可分为四大类：肾病类、糖尿病类、泌尿感染类以及其他疾病类。

1.1 肾病类项目：酸碱度（pH）、比重（SG）、隐血或红细胞（ERY、RBC）、蛋白质（PRO）和颜色（COL）。正常参考值分别为：4.6～8.0、1.005～1.030，阳性、阴性，淡黄色至深黄色。这些指标的改变可能提示有肾功能损害。

1.2 糖尿病类项目：酸碱度、蛋白、比重、糖（GLU）和酮体（KET）。这些指标的检测有助于诊断相关并发症和机体一些器官是否受到损害，如是否出现酮血症等。正常情况下，尿糖和酮体为阴性。

1.3 泌尿感染类项目：白细胞（WBC）、隐血或红细胞、亚硝酸盐（NIT）、颜色和浊度（TUR）。当泌尿系统受到细菌感染时，尿中会出现白细胞和红细胞，尿液颜色或浊度也发生改变，亚硝酸盐有时也会为阳性。化学检测尿白细胞和隐血或红细胞只起过筛作用，临床诊断以镜检结果为准。

1.4 其他疾病类项目：主要是酸碱度、比重、胆红素、尿胆原、颜色及其他指标。正常情况下，尿胆红素为阴性，尿胆原为弱阳性。以上指标增高时，往往提示黄疸，尿液颜色呈黄绿色。

尿液常规分析化验单上一些项目后面出现“＋”或“＋＋＋”……或数字，表明程度不同，这在医学上叫阳性结果；相反，“-”就称阴性结果。在阅读报告时，要客观地分析报告，因为有许多干扰因素影响到检测结果的准确性，如饮食因素、尿液中的一些干扰物等。当尿常规检查出现异常时，请不要太紧张；同样，当出现和临床表现不一致的检验结果时，也不要盲目乐观。一定要配合临床医生做进一步的检查，以免延误疾病的诊断。

2 要避免各种干扰因素确保检验结果的准确性

化学尿试纸条应用较广泛，对尿液的敏感也不一致，因此尿试纸条检查法也有一定的局限性，一般只用于过筛试验检查，但易受潮湿或强光刺激而失效，导致尿液分析结果出现误差，故还是要以镜检来提高结果的准确性。当检查结果与临床结果不符时，要排除各种因素的干扰，认真检查，确保试验结果的准确性。

3 要注意尿液的显微镜检查

尿液沉淀检查对肾脏疾病的检测具有重要的意义，是诊断泌尿系疾病不可缺少的手段。尿液显微镜检查的有形成分，可以发现RBS、WBC、管型、结晶等。红细胞增多提示尿路出血，红细胞形态的检查，有助于确定出血来自肾小球或是下尿路。WBC或是脓细胞增多，提示尿路感染。管型增多提示肾小球肾炎、肾功能减退等。结晶的特殊形态也可以帮助确定胱氨酸尿、高尿酸症、药物结晶等。可见尿液生化分析和显微镜检查可为临床提供广泛的证据。决不可因试纸条阴性或是有RBC、WBC而取消尿沉淀的显微镜检查。对不易识别的决不放过，可出去会诊或是请教高资格检验师辨认。并结合临床资料确保结果的准确性。

总之，尿液检查的主要目的是使尿沉渣显微镜的操作规范化，使结果更准确、更具有可比性、更符合患者和临床实际。