护理干预对颅脑损伤患者早期康复的影响分析

李俊霞

（山东省莱芜市中医医院 山东 莱芜 271100）

颅脑损伤是指头部受到暴力伤害而引起的脑震荡、脑挫裂伤及颅内血肿、脑水肿等。严重的颅脑损伤可以诱发痴呆。随着现代生活节奏的加快及交通工具的增加，发生颅脑损伤的事故呈直线上升趋势，严重危害人们的健康。经过住院期间的手术或急性期非手术治疗，大多患者病情可趋平稳，但经常残留神经功能缺损或精神心理障碍，对住院期间的康复训练对于伤者身心的早日康复至关重要。发挥护理的优势，根据患者的具体病情，有目的、有计划地实行系统化康复护理，使病人通过锻炼完成一些力所能及的工作，促进其早日康复，为社会和家庭减轻负担是护理的重要工作之一［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象均来自2010年6月至2012年6月收治的颅脑损伤患者600例，采用随机对照法分成两组，观察组和对照组各300例，其中观察组300例，男233例，女67例；年龄平均为（37.8±13.6）岁；对照组300例，男230例，女70例；年龄平均为 （36.5±16.4）岁；两组患者先均行手术治疗。两组患者年龄、性别、病情等比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组实行常规治疗，根据患者病情、手术指征及原则选择颅内血肿清除、去骨瓣减压，保证呼吸道通畅，必要时气管插管或切开，及时吸痰，抗脑水肿脱水治疗，维持水电解质酸碱平衡，保证血压、体温等生命体征的稳定；观察组在上述常规治疗基础上进行综合治疗：根据病情及手术情况，选用相应的治疗方法，如液体、电解质、激素、抗生素、止血药、能量合剂、脱水剂及亚低温、冬眠药物治疗；在手术治疗、西药治疗的同时，根据病人的病情选用相应的中药配合西药治疗。如病人以惊厥、抽搐为主者，中药以凉血法为主，加用开窍醒脑汤（药物组成：全蝎6g，良姜9g，石膏9g，知母9g，冰片3g，桂皮9g，白芷9g，苍术9g，栀子9g，丁香9g，天麻9g、当归12g，川芎12g）。均煎至300 ml水剂后冷至25℃，从鼻饲管内注入，每次100 ml，每日3次。

1.3 护理干预：对观察组我们从现代护理观出发，以病人为中心，注重病人的心身护理及健康教育，实施康复护理：健康教育：在治疗前，根据病人对疾病知识了解的程度，护士由浅入深地讲解使用药物的必要性及用药后的注意事项，使病人了解并参与自己的治疗过程，做到心中有数，以积极的态度主动配合治疗护理工作。病情观察：密切观察病情变化，有无神经精神变化，如性格、行为、语言有无反常。观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。观察饮食、睡眠、大小便及其它排泄物的变化。心理护理：在护理工作中，除对照组治疗外，护士应多巡视病房，及时了解患者的思想动态，并设法协助正确解决存在的实际问题，使患者心情舒畅，安心休养，密切配合治疗，这是促进患者康复的重要内在因素。生活护理：让患者应充分休息，避免疲劳，保证规律的日常生活和良好的生活习惯［2］。

1.4 统计学方法：所有数据结果均用SPSS10.0软件统计，数据采用±s表示，用t检验进行统计学处理。计量资料用率表示，检验进行比较，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评定标准：显效：5项主要指标中患者GCS评分为9～12分；ICP值为15～20 mm Hg；CT观察脑水肿面积降低50%以上；TCD观察DCVS：出现1次Vm MCA＜100c m／s；用药l h后，血浆腺苷浓度显著升高；血浆MDA浓度显著降低。好转：5项主要指标中患者GCS评分为6～8分；ICP值为20～40 mm Hg；CT观察脑水肿面积降低30%～50%；TCD观察DCVS：出现1次或1次以上Vm MCA＜120c m／s；用药lh后，血浆腺苷浓度有所升高；血浆MDA浓度有所降低。无效：5项主要指标中患者GCS评分为3～5分；ICP值为﹥40 mm Hg；CT观察脑水肿面积无降低；TCD观察DCVS：出现1次或1次以上Vm MCA≥120c m／s；用药l h后，血浆腺苷浓度未升高；血浆MDA浓度未降低3］。

2.2 GCS评分：治疗后两组患者GCS评分均逐步提高，第7天及第14天均显著高于治疗前评分；且观察组GCS评分高于对照组，差异有统计学意义（表1）。

表1 两组病人治疗前后GCS评分的比较

2.3 疗效综合评价：经14天的治疗后，两组临床症状均有不同程度的减轻，其疗效综合评价（见表3）

表3 治疗期间两组疗效综合比较 〔n（%）〕

3 讨论

根据头颅CT所显示颅内情况，如血肿者，凹陷骨折者，均给予手术治疗。选择颅内血肿清除、去骨瓣减压；保证呼吸道通畅，必要时气管插管或切开，及时吸痰；抗脑水肿脱水治疗；维持水电解质酸碱平衡；保证血压、体温等生命体征的稳定。根据病情及手术情况，选用相应的治疗方法，如液体、电解质、激素、抗生素、止血药、能量合剂、脱水剂及亚低温、冬眠药物治疗［4］。创伤性脑损伤（TBI）后继发性脑损伤症状表现为脑水肿、ICP增高、DCVS。颅内压增高是引起脑灌注压降低、脑血流量减少的主要原因，并因此导致中枢神经系统功能障碍。因此及时了解颅脑损伤后ICP变化十分重要。

康复护理是指帮助护理对象恢复或部分恢复机体健康功能的护理过程。患者脑外伤后由于脑功能区神经元受损，以及脑水肿、血肿压迫、缺氧等产生脑的继发性脑损害，早期进行康复训练，有助于神经元的生长机能的改善和恢复。利用护理优势，为患者制定合理的康复计划，训练方式多样、灵活，并随时根据个体情况调整训练护理内容［5］，为患者早日自立和重返社会提供专业支持和保障；调整好患者和家属的心态，是进行康复护理的基础，机体康复是一个循环渐进的过程，无论是家属或是护理人员对康复训练都不能操之过急，要有耐心；坚持康复训练是功能恢复的一个重要环节，在实施康复训练过程中坚持循序渐进、逐步增加运动量，即根据患者的具体病情，有目的、有计划地实行系统化康复训练和护理；当患者有Ⅲ级以上肌力时，即可行日常生活锻炼。对康复训练的方法，除护理人员熟练掌握外，还要教会其家属能掌握，以利患者进行康复训练，使其尽早恢复功能，重返社会。

［1］张锦琼；脑损伤患者肢体功能康复的护理进展［J］；现代康复；2001.01（2）：176～177

［2］许玲珍；重型脑外伤患者的康复护理及治疗［A］；中国康复医学会第二届全国康复治疗学术会议论文汇编［C］；2009.12（2）：78～79

［3］杨宝贺；；重型颅脑损伤的早期诊断及合并重度复合伤的处理［J］；中国综合临床；2007.10（1）：89～90

［4］钟银鹏.中西药结合治疗急性中重型颅脑损伤.四川中医，2001，3：89

［5］高柏青，邹德莉，毕娜，等.颅脑损伤患者出院家庭康复训练的有效性研究［J］.现代护理，2006，12（7）：631-633