小儿重症肺炎200例的护理体会

2013-08-15 01:03
大家健康(学术版) 2013年12期
关键词:家属重症住院

李 娟

(湖南省邵阳市新宁县人民医院小儿科 湖南 邵阳 422700)

引言

肺炎是指不同病原或者其他方面的原因引起的肺部炎性反应。临床症状表现通常为发热、呼吸急促、长时间干咳,有痰,有时还会含有血丝,有的还会单侧胸痛,在咳嗽或者深呼吸胸痛更明显。因为婴幼儿的中枢神经系统还没完全发育,机体免疫功能比较低,因此发病率最高,通常发生在春冬季或者天气骤变时。在儿科,小儿肺炎是一种常见病,发病率和死亡率都很高,它严重威胁着儿童的身体健康。幼儿发生肺炎时,有些患儿咳嗽症状不是很明显或者没有咳嗽表现,但一旦发病起来病情很严重,而且来势凶猛,容易并发心力衰竭或者中毒性脑病等,给患儿的生命带来严重威胁[1]。因此,如何对患儿加强特殊护理,有效地控制炎性反应,在临床上具有重要的意义。本文在此根据200例重症肺炎患儿的临床资料进行了分析,具体报告如下:

1 资料和方法

1.1 临床资料:选用本院从2012年2月至2013年4月共收治的200例重症肺炎患儿,其中男125例,女75例,他们的年龄从3.5个月至2.2岁,平均年龄为8.8个月。200例患儿全都符合世界卫生组织制定的小儿重症肺炎诊断标准。采用随机抽查方法将他们分成观察组和对照组,每组分别100例,这两组在性别、年龄、体重没有明显差异性,有可比意义。

1.2 临床症状表现情况:200例患儿都有出现轻重不一的发热、咳嗽、心率加快以及呼吸频率改变。肺部闻及细湿啰音,通过X线检查发现肺部纹理增粗,片状阴影。其中合并心力衰竭的有78例,出现腹胀、呕吐、腹泻的有48例,两肺可以闻喘鸣音的有56例,发生脑病的有37例[2]。

1.3 常规治疗方法:根据患儿不同的病原体分别给予使用氨苄青霉素、万古霉素、头孢噻肟、苯唑青霉素、第三代的头孢菌素等药物。如有必要可以通过静脉途径联合给药。使用抗菌素的时间要坚持用到体温恢复正常后的6天以后,病情比较严重的患儿可以合理、短时间使用激素类药物,促进身体缓解。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组的护理方法:通过常规药物治疗以后,对对照组实施了常规护理,护理内容主要包括以下几方面:(1)做好各种急救药物和器械的准备,万一患儿发生危急情况马上进行抢救;(2)对家属给予心理支持,做好家属的心理护理;(3)交代家属为患儿准备容易消化、有营养的食物,如患儿发热,要鼓励他们多喝水,同时给予食用流质食物,待体温恢复正常后,可以食用半流质食物,要让患儿平衡饮食,少量多餐;(4)病房的温度和湿度要控制好,以保持舒适为宜;(5)保持病房空气流通,每天都要消毒,避免出现交叉感染;(6)患儿床铺要保持干净、整洁,不时对患儿的体位进行变换,要做好口腔清洁护理;(7)家属和患儿都要共同维护病房的环境卫生,同时鼓励患儿适当运动,提高患儿的免疫力。

1.4.2 观察组的护理方法:通过常规治疗和护理以后,在其基础上对观察组进行了特殊护理,护理方法报告如下:

(1)密切观察患儿的病情变化情况:患儿病情不稳定,容易发生变化,而且自主能力比较差。这时护理人员就要密切观察患儿的病情发展情况,特别要注意患儿的神志、瞳孔等情况,如果发现有嗜睡、惊厥等中毒性脑病症状,要马上通知医生并配合抢救。如有必要,要由专门的护理人员24小时加强护理,做到认真记录、善于观察、分析病情,以便及时发现、及时报告、及时解决,为抢救患儿赢得第一时间。

(2)保持呼吸道通畅:让患儿保持呼吸道通畅可以帮助他们排泄分泌物和气体交换,在必要时给予吸氧,供氧时尽量使用湿化瓶,同时对氧流量要严格控制,帮助患儿改善呼吸困难。观察患儿发绀情况,患儿喂乳时不可吸氧,避免被呛到。将患儿颈部抬高15°至20°,保持头高脚低体位,呼吸道的分泌物要随时清理干净,如有必要,要进行吸痰,吸痰时要把患儿的头部侧一旁,而且负压不能太大,预防黏液回流吸进气道。还要对口腔的分泌物进行清理,但不宜太用力,避免损伤到患儿的口鼻部黏膜。还可以采用雾化吸入法稀释痰液让痰液更容易咳出。

(3)合理安排饮食:发生重症肺炎的患儿因为发热、呕吐、腹泻等一系列的临床表现给食欲带来了很大的影响。因此,在安排饮食上,要尽量食用一些清淡、容易消化、营养丰富的食物。患儿如果出现发热,要鼓励他们多饮水,进流质食物,体温恢复正常后再食用半流质食物。因为患儿水分流失比较严重,一定要补足水分。

(4)建立通畅的静脉通道:保持通畅的静脉通道为抢救患儿提供了重要保证,因为患儿的血管比较细,穿刺困难,在对患儿输液时还应注意:①护士在血管穿刺时动作要缓、准,要注意保护好血管;②在输液过程中,要控制好输液速度,保持匀速,避免由于滴速太快增加了回心血量,给心脏和肺部带来负担造成心力衰竭;③由于重症肺炎患儿经常会出现水电解质失衡,要适当输入营养;④在使用药物时要注意药物配伍禁忌,避免出现不良反应或者降低药物疗效,要控制好药物用量,随时观察患儿在用药前、中、后的各种反应情况。

(5)对家属进行健康教育:对于正在恢复当中的患儿可以合理使用理疗仪,促进血液流动,增强炎性分泌物吸收。要对家属进行卫生保健知识教育,平时让患儿多进行身体锻炼,增强体质,提高机体免疫力。在饮食方面要加强营养,多进一些高营养、含维生素比较高的食物,还要做好卫生工作,不安全、不卫生的食物坚决不食用。教育患儿在咳嗽时不要对着别人,要用手帕把嘴巴捂住,也不要随便吐痰。还要教育家属有关预防呼吸道感染的知识,如果发病要做到尽早发现、尽早治疗。

2 结果

通过对患儿的药物治疗和护理,观察组99例好转,出现1例死亡病例,病死率为1%。对照组中97例患儿好转,死亡3例,病死率为3%。观察组的住院时间为6至20天,平均住院11天,而对照组住院时间为13至22天,平均住院时间为17天。两组差异具有统计学意义(p<0.05)。可以看出,对重症患儿采取特殊护理措施可以提高治愈率,还能缩短住院时间[3],见表1。

表1 两组患儿病死率对比

表2 两组患儿住院时间对比

3 讨论

在临床儿科,小儿肺炎是一种多发病和常见病。小儿肺炎一旦发作,发病快、病情严重,给儿童身体健康带来了严重威胁。因为小儿免疫功能差,不仅发病率高,而且感染起来病情严重。因此,在对重症肺炎患儿实施护理干预时,要认识到这种疾病的发病规律,及时预测和发现危险因素,做到尽早发现、尽早处理,对提高治愈率具有重大的意义。本院通过对患儿采取了密切观察患儿的病情变化情况、保持呼吸道通畅、合理安排饮食、建立通畅的静脉通道,以及对家属进行健康教育等特殊护理措施,取得了很好的效果。通过观察组和对照组的观察和对比,可以看出,对重症患儿采取特殊护理措施可以提高治愈率,还能缩短住院时间。特别是对于重症肺炎患儿,同时伴有许多危险并发症,更要加强护理措施。

综上所述,对重症肺炎患儿采取特殊护理,能更快地促进患儿身体恢复,降低了病死率,缩短了住院时间,改善了患儿的生活质量,值得临床推广应用。护理人员在平时工作中要加强业务学习,不断总结经验,提高自身的综合能力,为患儿身体健康贡献一份自己的力量,也体现了自身的价值。

[1]李慧玲.临床护理路径在小儿肺炎中的应用[J].齐鲁护理杂志,

2012,13

[2]石月,贾凤英,许占毅,等.小儿肺炎190例发病病因分析[J].实用中医内科杂志,2010,04

[3]漆丽萍,鄢艳丽,袁金凤,等.中频药物导入法治疗小儿肺炎156例的护理[J].中国医药导报,2009,32

[4]孙素芬,王敏,陈娣,等.克仑特罗联合α-细辛脑雾化吸入治疗小儿肺炎102例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2009,13

[5]王长兰.药物透入疗法在治疗小儿肺炎中的疗效观察及护理[J].实用临床医药杂志,2010,6

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