小儿重症肺炎200例的护理体会

李 娟

（湖南省邵阳市新宁县人民医院小儿科 湖南 邵阳 422700）

引言

肺炎是指不同病原或者其他方面的原因引起的肺部炎性反应。临床症状表现通常为发热、呼吸急促、长时间干咳，有痰，有时还会含有血丝，有的还会单侧胸痛，在咳嗽或者深呼吸胸痛更明显。因为婴幼儿的中枢神经系统还没完全发育，机体免疫功能比较低，因此发病率最高，通常发生在春冬季或者天气骤变时。在儿科，小儿肺炎是一种常见病，发病率和死亡率都很高，它严重威胁着儿童的身体健康。幼儿发生肺炎时，有些患儿咳嗽症状不是很明显或者没有咳嗽表现，但一旦发病起来病情很严重，而且来势凶猛，容易并发心力衰竭或者中毒性脑病等，给患儿的生命带来严重威胁［1］。因此，如何对患儿加强特殊护理，有效地控制炎性反应，在临床上具有重要的意义。本文在此根据200例重症肺炎患儿的临床资料进行了分析，具体报告如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料：选用本院从2012年2月至2013年4月共收治的200例重症肺炎患儿，其中男125例，女75例，他们的年龄从3.5个月至2.2岁，平均年龄为8.8个月。200例患儿全都符合世界卫生组织制定的小儿重症肺炎诊断标准。采用随机抽查方法将他们分成观察组和对照组，每组分别100例，这两组在性别、年龄、体重没有明显差异性，有可比意义。

1.2 临床症状表现情况：200例患儿都有出现轻重不一的发热、咳嗽、心率加快以及呼吸频率改变。肺部闻及细湿啰音，通过X线检查发现肺部纹理增粗，片状阴影。其中合并心力衰竭的有78例，出现腹胀、呕吐、腹泻的有48例，两肺可以闻喘鸣音的有56例，发生脑病的有37例［2］。

1.3 常规治疗方法：根据患儿不同的病原体分别给予使用氨苄青霉素、万古霉素、头孢噻肟、苯唑青霉素、第三代的头孢菌素等药物。如有必要可以通过静脉途径联合给药。使用抗菌素的时间要坚持用到体温恢复正常后的6天以后，病情比较严重的患儿可以合理、短时间使用激素类药物，促进身体缓解。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组的护理方法：通过常规药物治疗以后，对对照组实施了常规护理，护理内容主要包括以下几方面：（1）做好各种急救药物和器械的准备，万一患儿发生危急情况马上进行抢救；（2）对家属给予心理支持，做好家属的心理护理；（3）交代家属为患儿准备容易消化、有营养的食物，如患儿发热，要鼓励他们多喝水，同时给予食用流质食物，待体温恢复正常后，可以食用半流质食物，要让患儿平衡饮食，少量多餐；（4）病房的温度和湿度要控制好，以保持舒适为宜；（5）保持病房空气流通，每天都要消毒，避免出现交叉感染；（6）患儿床铺要保持干净、整洁，不时对患儿的体位进行变换，要做好口腔清洁护理；（7）家属和患儿都要共同维护病房的环境卫生，同时鼓励患儿适当运动，提高患儿的免疫力。

1.4.2 观察组的护理方法：通过常规治疗和护理以后，在其基础上对观察组进行了特殊护理，护理方法报告如下：

（1）密切观察患儿的病情变化情况：患儿病情不稳定，容易发生变化，而且自主能力比较差。这时护理人员就要密切观察患儿的病情发展情况，特别要注意患儿的神志、瞳孔等情况，如果发现有嗜睡、惊厥等中毒性脑病症状，要马上通知医生并配合抢救。如有必要，要由专门的护理人员24小时加强护理，做到认真记录、善于观察、分析病情，以便及时发现、及时报告、及时解决，为抢救患儿赢得第一时间。

（2）保持呼吸道通畅：让患儿保持呼吸道通畅可以帮助他们排泄分泌物和气体交换，在必要时给予吸氧，供氧时尽量使用湿化瓶，同时对氧流量要严格控制，帮助患儿改善呼吸困难。观察患儿发绀情况，患儿喂乳时不可吸氧，避免被呛到。将患儿颈部抬高15°至20°，保持头高脚低体位，呼吸道的分泌物要随时清理干净，如有必要，要进行吸痰，吸痰时要把患儿的头部侧一旁，而且负压不能太大，预防黏液回流吸进气道。还要对口腔的分泌物进行清理，但不宜太用力，避免损伤到患儿的口鼻部黏膜。还可以采用雾化吸入法稀释痰液让痰液更容易咳出。

（3）合理安排饮食：发生重症肺炎的患儿因为发热、呕吐、腹泻等一系列的临床表现给食欲带来了很大的影响。因此，在安排饮食上，要尽量食用一些清淡、容易消化、营养丰富的食物。患儿如果出现发热，要鼓励他们多饮水，进流质食物，体温恢复正常后再食用半流质食物。因为患儿水分流失比较严重，一定要补足水分。

（4）建立通畅的静脉通道：保持通畅的静脉通道为抢救患儿提供了重要保证，因为患儿的血管比较细，穿刺困难，在对患儿输液时还应注意：①护士在血管穿刺时动作要缓、准，要注意保护好血管；②在输液过程中，要控制好输液速度，保持匀速，避免由于滴速太快增加了回心血量，给心脏和肺部带来负担造成心力衰竭；③由于重症肺炎患儿经常会出现水电解质失衡，要适当输入营养；④在使用药物时要注意药物配伍禁忌，避免出现不良反应或者降低药物疗效，要控制好药物用量，随时观察患儿在用药前、中、后的各种反应情况。

（5）对家属进行健康教育：对于正在恢复当中的患儿可以合理使用理疗仪，促进血液流动，增强炎性分泌物吸收。要对家属进行卫生保健知识教育，平时让患儿多进行身体锻炼，增强体质，提高机体免疫力。在饮食方面要加强营养，多进一些高营养、含维生素比较高的食物，还要做好卫生工作，不安全、不卫生的食物坚决不食用。教育患儿在咳嗽时不要对着别人，要用手帕把嘴巴捂住，也不要随便吐痰。还要教育家属有关预防呼吸道感染的知识，如果发病要做到尽早发现、尽早治疗。

2 结果

通过对患儿的药物治疗和护理，观察组99例好转，出现1例死亡病例，病死率为1%。对照组中97例患儿好转，死亡3例，病死率为3%。观察组的住院时间为6至20天，平均住院11天，而对照组住院时间为13至22天，平均住院时间为17天。两组差异具有统计学意义（p＜0.05）。可以看出，对重症患儿采取特殊护理措施可以提高治愈率，还能缩短住院时间［3］，见表1。

表1 两组患儿病死率对比

表2 两组患儿住院时间对比

3 讨论

在临床儿科，小儿肺炎是一种多发病和常见病。小儿肺炎一旦发作，发病快、病情严重，给儿童身体健康带来了严重威胁。因为小儿免疫功能差，不仅发病率高，而且感染起来病情严重。因此，在对重症肺炎患儿实施护理干预时，要认识到这种疾病的发病规律，及时预测和发现危险因素，做到尽早发现、尽早处理，对提高治愈率具有重大的意义。本院通过对患儿采取了密切观察患儿的病情变化情况、保持呼吸道通畅、合理安排饮食、建立通畅的静脉通道，以及对家属进行健康教育等特殊护理措施，取得了很好的效果。通过观察组和对照组的观察和对比，可以看出，对重症患儿采取特殊护理措施可以提高治愈率，还能缩短住院时间。特别是对于重症肺炎患儿，同时伴有许多危险并发症，更要加强护理措施。

综上所述，对重症肺炎患儿采取特殊护理，能更快地促进患儿身体恢复，降低了病死率，缩短了住院时间，改善了患儿的生活质量，值得临床推广应用。护理人员在平时工作中要加强业务学习，不断总结经验，提高自身的综合能力，为患儿身体健康贡献一份自己的力量，也体现了自身的价值。

［1］李慧玲.临床护理路径在小儿肺炎中的应用［J］.齐鲁护理杂志，

2012，13

［2］石月，贾凤英，许占毅，等.小儿肺炎190例发病病因分析［J］.实用中医内科杂志，2010，04

［3］漆丽萍，鄢艳丽，袁金凤，等.中频药物导入法治疗小儿肺炎156例的护理［J］.中国医药导报，2009，32

［4］孙素芬，王敏，陈娣，等.克仑特罗联合α-细辛脑雾化吸入治疗小儿肺炎102例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，13

［5］王长兰.药物透入疗法在治疗小儿肺炎中的疗效观察及护理［J］.实用临床医药杂志，2010，6