门诊输液存在的安全隐患及对策

李梅 何生源 田淑英 俞翠玲

(1.宁夏平罗县城关镇中心卫生院 753499;2.宁夏平罗县姚伏镇中心卫生院 753499;3宁夏平罗县新区社区服务站 753499;4宁夏平罗县人民医院 753499)

我院是一所乡镇卫生院，结构简单，住院部及门诊输液为一体。由于病人多，流动性大，护士少，工作涉及面广，门诊输液病人的管理是工作中的薄弱环节[1]。我院从2011年门诊输液量1万人次上升到2012年的1.3万人次，为了确保输液安全，对输液患者管理中存在的安全隐患进行回顾性分析，并采取多部门合作措施，从而减少护理差错事故及纠纷的发生。患者及家属满意度明显提高。

1.输液安全隐患因素分析

(1)输液场所:输液室结构简陋狭小，光线灰暗，没有卫生间。由于病人繁多，陪床家属多，造成输液场所拥挤、混乱、嘈杂;再者，由于输液室少，不同病种的患者都聚集在同一输液室，无隔离措施。

(2)医生方面:门诊医生流动性大，不固定，坐诊医师高年资者多，由于患者多，工作负荷大，常见医生字迹潦草难以辨认，门诊登记书写不全。由于应用临床药物多变，每种药物有多种规格、制剂、品名，导致处方与输液计划单不一致，护士难以执行医嘱，致使病人及家属来回往返导致不满意。再者医生对特殊药物规格计量不熟悉，导致药物剂量过大或过小引起不良反应。

(3)护士方面:①未严格执行"三查七对"制度:输液室患者密度大，而且同名同姓或名字同音字不同者较多，由于环境嘈杂，人员活动频繁，护士呼叫患者姓名时，容易出现错误应答;同时，患者看电视或闲聊，确认姓名不够专心，造成相互交错输入药物。②忽视病情观察:患者多，病情复杂，年龄不同，用药范围广，极易发生不良反应，加之短、频、快的工作节奏，护士易忽视病情观察，容易出现处理不及时的情况或未发现病情变化，将延误抢救时间。③不重视告知服务:在门诊输液患者多，时间安排紧，不讲用药名称、剂量、目的、注意事项;患者擅自调节滴数，造成不必要的不良反应;输液结束后立刻离开，按压时间不够，导致注射部位出血、青紫、淤血。

2.防范措施及对策

(1)输液场所:改善环境，更换、扩大、增设输液室，输液室配备卫生间，紫外线灯，并坚持每日湿拭清扫地面后紫外线消毒一小时。不同病种患者尽量分室输液，避免交叉感染。

(2)医生方面:医务科组织学习药品法，及时反馈药物使用情况，随时收集并阅读、整理各种药品说明书，发现问题护士要及时通知医生。同时，加大对门诊处方书写合格率检查。如接诊护士查出问题，立即与医生沟通更改，同时要求药剂人员严格把关，认真做好药物的发放，杜绝差错发生。

(3)护士方面:①认真执行"三查七对一注意"原则，尽量保持病室安静整洁，严格执行无菌技术操作原则，对同名患者在输液瓶上注明患者姓名、性别、年龄、诊断、药名、剂量，确保患者安全输液。②要求护士有高度责任心、善于观察，及时发现问题，妥善处理。输液期间严密观察病情及输液情况，随时巡视、并询问，及时解决病人的实际需要。如病人是否喝水、上厕所，有无不适。如病人有不适时，应高度重视，即使报告医生处理。③在工作中尽量做到"眼勤、口勤、手勤、腿勤"，若有输有特殊药品，都要给患者讲解输液药物的相关知识:输液速度、药物不良反应、注意事项。如输20%甘露醇时，护士要给患者讲解输液目的及注意事项，输液时速度要快，注射部位疼痛等，嘱病人不要自行调节输液滴速，并肢体制动以防药液外漏[2]。避免了许多人为因素，确保了医疗安全。

3.小结:我院门诊输液室，在院领导的重视下。开展多部门合作风险管理，使患者得到了安全、快捷、高效输液服务。一年来大大降低了差错及纠纷发生率，保证了门诊输液患者的安全和疗效。重视细节及环节管理，不断提高医务人员素质，才能防患于未然。

1 黄霜霞.对门诊输液室实施风险管理的探讨[J].广西医学，2005，27(4):519 －521.

2 陆继彩.门诊输液室潜在安全隐患的分析与管理[J].中国社区医师:医学专业，2005，7(17):96.