美宝湿润烧伤膏辅助治疗烧伤病人的护理体会

刘淑琴 杨丰源

(1.宁夏煤炭总医院白芨沟医院 753000;2.宁夏第五人民医院外勤部 753000)

我院是一所一级甲等矿山医院，设备条件简陋，接诊和治疗瓦斯爆炸烧伤病人是我院必须面对的矿山瓦斯爆炸事故的抢救工作之一。以往对中等以上面积烧伤患者的救治常感心有余而力不足，自从十余年前引进湿润烧伤治疗技术，我们在治疗疗效方面有了较大的改进。在烧伤的治疗中，医护人员的密切配合、烧伤创面的处理和护理将对有效降低并发症和提高治愈率有着重要的帮助，现就救治的护理体会总结如下。

1.临床资料:本组156例均为1995～2006年我科住院患者，男141例，女15例，年龄11个月～52岁，平均年龄约28岁，热力烧伤149例，电烧伤7例，Ⅱ度烧伤面积在30% ～60%者96例，Ⅱ度以内烧伤面积＜30%者60例，在上述烧伤中合并吸入性损伤者3例。配合医嘱，对重度烧伤患者和呼吸道烧伤患者立即建立静脉通道和呼吸通道，有效补充血容量，低流量吸氧，使用广谱抗生素，创面生理盐水清洗，涂MEBO，调整病房温湿度，加强病房管理。

2.临床护理

(1)一般处理:新病人入院后，有很大一部分患者是由井下作业时瓦斯爆炸烧伤的，病人全身煤渣和煤黑，应立即有效处理。迅速建立静脉通道，进行液体复苏，保证微循环血流足量，监测生命体征，保持呼吸道通畅，待生命体征平稳时，再用生理盐水冲洗创面，清除创面坏死皮肤、组织，进一步做烧伤治疗处理。病房应设有中央供氧、吸引器、消毒等，严格消毒隔离制度，无菌操作，为使创面充分暴露、保暖，保证湿润烧伤膏由膏态变为液态，病房温度应保持在28℃ ～30℃，湿度50% ～60%，病房清洁。

(2)休克期护理:对于烧伤面积大，同时伴有吸入性损伤病人，要帮助病人安全度过休克期。在医生治疗方案指导下，我们立即建立1－－2路静脉通道，必要时作颈外静脉留置针技术，进行体液复苏，保持呼吸道通畅，对头面、颈部严重烧伤，以及伴有吸入性损伤病人，尽早做好气管切开的准备，同时密切监测生命体征，并记录每小时尿量，随时根据生命体征和尿量情况调整补液速度及液体量，避免急性心衰和肾衰竭。改善机体的缺氧状态，应给予低流量吸氧，对气管切开痰液粘稠予以超声雾化吸入，保持气道湿润。

(3)烧伤创面的处理

1)处理原则:瓦斯爆炸所致的烧伤污染严重，清创难度大，过程持续时间长，伤员多数又并发其他损伤，因而清创时机的选择特别重要。最好在患者生命体征相对平稳、严重脏器处理妥善后进行，以免造成严重后果。

2)消毒管理:大面积烧伤，广泛的创面成为细菌生长的良好培养基，适宜的温度及湿度有利于细菌的繁殖。我们采取严密的消毒管理加强创面护理，为防止重度烧伤的感染。严格执行隔离制度，谢绝频繁探视。每日除地面用物严格消毒外，工作人员穿消毒衣进病房，病室温度28～30℃，相对湿度50% ～60%，全部使用紫外线照射，每日3次，每次1h进行消毒。

3)清创后暴露疗法:患者头、面、颈、躯干采取清创后暴露疗法，应用美宝湿润烧伤膏治疗烧伤，最重要的是创面处理技术，简单的说，就是对烧伤创面进行清理和涂药的方法。一般要求创面涂药薄而均匀，涂药的厚度约1㎜ ，而且要充分暴露创面，不包扎，对于接触床面的部位，可选用覆盖一层用美宝湿润烧伤膏浸润的无菌纱布，外贴一层塑料薄膜，以防止湿润烧伤膏浸出影响疗效和污染床上物品。保持病房环境清洁、整齐。每次换药时先用干棉签或无菌纱布将创面皮肤发生反应的药物以及渗出物、液化物、坏死组织等清除，然后重新涂抹药膏。换药时要尽量保护创面，清理创面要做到无出血，无疼痛，无损伤。早期每3－4h涂药一次，液化期每2－3h涂药一次，愈合期4－6 h涂药一次。护理的重点是设法保护创面，减少创面与空气的接触时间，避免干燥，使创面始终保持湿润，湿而不燥，润而不渍。对烧伤创面较大的患者换药时应多人操作，清理一片，涂抹一片，以保证创面能及时有效地供给药物。保持病房温湿度，使烧伤膏能够及时液化，吸收。同时加强全身护理，防止并发症。

(4)营养支持饮食护理及心理护理:对于大面积烧伤患者，机体处于高代谢状态，能量消耗非常大，需要及时补充营养，早期合理的完全肠外营养支持，不仅可以改善全身的营养状况，而且又能增强机体抵抗力，促进创面的愈合，减少并发症。护理要点是给予高热量、高蛋白易消化、富含维生素饮食。患者个体素质及承受力的不同，心理问题也各一，针对不同的心理特点及时开展心理护理。重症患者早期会有恐惧死亡，残疾的心理，平稳期失眠、焦虑、多梦等症状，创面愈合后，又怕生活不能自理。针对上述症状，应用交流技巧，耐心倾听，主动和患者谈心，转移患者消极情绪。安抚患者，鼓励其树立战胜疾病的信心，配合治疗。

讨 论

美宝湿润烧伤膏是我国烧伤学科带头人徐荣祥教授研制的，是烧伤湿性治疗技术的一部分，其特点为无痛性、无创伤性且治愈快。美宝湿润烧伤膏主要成份为黄芩、黄柏、黄连等。是由蜂蜡组成的网框架结构将植物精制油液溶含在其中转膏剂型[1]。

药膏在创面皮肤温度的液化下发生生物化学反映，将皮肤坏死组织排除到皮肤表面，供给创面有生命活动力的细胞所需物质，修复皮肤缺损。我们所做的工作就是及时清理烧伤创面代谢物及排泄物，及时进行涂药，使创面在仿生理性的湿润环境下原位再生，由于创面的代谢物及排泄物被及时清除，创面的细菌总数无法达到造成感染的数量，从而预防创面感染。MEBO使用方便，

简单，又无需高难度的技术。本科采用这一技术治疗156例不同程度的烧伤患者，效果满意。充分说明该方法在基层医院应用的实用性。

1 徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册[J].北京:医药科技出版社，2003:52.