手术联合血管腔内成形术治疗多节段下肢动脉硬化闭塞症观察

杨睿

(山西省运城市中心医院血管外科 山西运城 044000)

目前临床上常见使用解剖位和解剖外血管重建两种手术方式来治疗多节段下肢动脉硬化闭塞症，鉴于解剖位血管重建手术一方面能够不影响原有的血流供应［1］，另一方面还能够提高通畅率等优势，因此临床上以将其公认为首选手术治疗手段，但随着临床研究的不断深入，医学界逐渐发现这种手术治疗手段所造成的手术创伤比较大，麻醉风险比较的高，而且术后恢复较长等缺点。为了能够探究手术联合血管腔内成形术治疗多节段下肢动脉硬化闭塞症的临床效果，对此我院做出以下研究，研究选取我院在2010 年10 月至2012 年8 月收治的40 例多节段下肢动脉硬化闭塞症患者，将患者作为研究对象并对其进行髂动脉球囊扩张和支架植入结合股-腘动脉人工血管转流手术治疗，观察患者在采用该种治疗手术的效果，现将研究结果报告如下。

资料与方法

1．一般资料:选取我院在2010 年10 月至2012 年8 月收治的40 例多节段下肢动脉硬化闭塞症患者，所有患者都自愿接受调查和服从所有准则，将患者作为研究对象。男性患者28 例，女性患者12 例，年龄在50 ～80 岁之间，平均年龄为55．5 ±4．8 岁，病程在1 ～3 年，平均病程为2．5 ±0．7。我院收治的所有患者均出现不同程度上的下肢缺血症状以及下肢动脉搏动减弱等症状。

2．辅助性检查:对所有患者均进行手术前的下肢动脉彩色多普勒超声检查，核磁共振检查以及电子计算机体层成像血管造影检查［2］。在检查中:a 部分患者的动脉血管壁出现增厚，毛糙以及斑块等症状。B:所有患者都出现不同程度上的骼动脉局限性狭窄，其中有12 条属于中度狭窄，有28 条属于重度狭窄。C:多发重度狭窄有24 条，而股浅动脉段性闭塞有16 条。

3．手术联合血管腔内成形术

(1)血管腔内成形术:具体操作方法包括以下几点:①血管腔内成形术手术主要在造影导管室内进行，先对患者进行浓度2%的利多卡因局部麻醉后并从患者下肢同侧部分进行SeHinger法穿刺建立入路［3］。②对非选择性下端腹主动脉进行造影证实后并使用球囊导管(直径为8mm ～10mm)进行2 ～3 次的扩张，若遇到狭窄，则在狭窄区域局部植入自膨式支架(直径为8mm ～10mm)。③在进行血管腔内成形术过程中，必须对患者进行3000U 肝素静脉注射。④对患者进行再次造影，若支架良好，膨胀效果满意，则说明放置血管内支架一次性成功。

(2)股-腘动脉人工血管转流术:当患者完成骼动脉狭窄腔内形成术后，则对患者进行股-腘动脉人工血管转流术治疗。具体操作方法包括以下几点:1 对患者使用直径在6mm 进口的导管来支撑环聚四氟乙烯人造血管ePTFE［4］，这样可以有效防止人工血管出现扭曲以及折叠情况。2 将人工血管的两端和股动脉段以及腘动脉段的一侧进行吻合［5］。

4．术后治疗:在对患者使用髂动脉球囊扩张和支架植入结合股-腘动脉人工血管转流手术后，对患者给予以下治疗方案:a在手术后对患者进行抗血管药物以及低分子肝素抗凝药物治疗，剂量为5000U，每天注射2 次，时间控制在10 天。B 术后每周对患者进行超声检查，主要包括患者下肢血流改善情况以及人工血管的通畅情况等指标。C 当患者出院后，主要对患者进行华法林口服，直至患者凝血酶标准化率稳定在2．5 左右，另外还需指导患者口服阿司匹林药物，剂量为75mg，每天1 次。

5．术后监测:患者在进行手术后，护理人员必须密切关注患者的皮肤温度以及脉搏跳动次数，如有反常，则必须立即告诉主治医生。此外还必须对患者进行泛红试验。

结 果

1．随访:对术后患者进行定期随访，随访时间在0 ～2 年，随访发现患者的临床症状均得到明显的改善，患病下肢的温度得到提高，下肢缺血症状以及下肢动脉搏动减弱都得到明显的改善。此外泛红试验和患者的生活质量也得到一定程度的改善。

2．在收治的40 例患者中(共40 下肢)，所有下肢均进行股-腘动脉人工血管旁路转流手术治疗。另外有22 条属于髂内动脉行血管内支架植入，有18 条属于单纯性球囊导管扩张。

讨 论

随着人口老年化的加剧和人们饮食习惯的改变，使得动脉硬化闭塞疾病越来越复杂，越来难以治疗其中要数多节段下肢动脉硬化闭塞症为最。据相关研究发现，当患者发生该病症时，此时会伤害到主骼动脉，造成近端动脉闭塞，而流入道狭窄相比相同程度上的流出道狭窄则会更轻易造成远端动脉闭塞，再加上传统治疗方法具有创伤比较大，并发症较多，死亡较高等缺点，使得传统的治疗手段已经不能够胜任。

当患者属于高危病例，且远端血管条件比较差时，此时对患者进行股-腘动脉人工血管转流手术将显得非常风险。因此针对高危病例，股动脉病变较为广泛以及没有合适的流出道等患者时，此时需要将股深动脉作为流出道并进行肢体组织血管的建立，只有这样才能够进一步改善患者肢体出现缺血的症状，降低患者出现截肢的概率。

本次研究中使用的血管腔内成形术具有重复操作性强，因此可以明显缩短患者住院时间，此外再使用血管内支架后，将能够进一步提高通畅率和降低狭窄率。另外介入血管形成术和血管搭桥手术也是目前临床上在治疗动脉闭塞性疾病所常见使用的两种治疗方法，使用原因主要包括以下几点:

1．两种手术方法都比较的简单，对患者造成的创伤比较小。

2．降低患者术后发生并发症等等。

综上所述，对多节段下肢动脉硬化闭塞症患者进行髂动脉球囊扩张和支架植入结合股-腘动脉人工血管转流手术治疗，一方面具有手术创伤比较小，手术较为安全等特点，另一方面具有操作简单，并发症较小等优势，因此该方法值得在临床上推广和使用。

1 郭曙光，陈翠菊，周兴立． 急性下肢动脉栓塞中期手术治疗和预后［J］．中国普通外科杂志，2000，9 (5):433 -435．

2 陈幸生，林挺，官云彪，等． 下肢动脉闭塞症治疗的选择［J］． 中国普通外科杂志，2004，13 (1):22 -24．

3 刘建辉，张磊，张敏，等．急性下肢动脉缺血的手术治疗和术后并发症的防治:附3 2 例报告［J］．中国普通外科杂志，2005，14 (6):433- 435．

4 王瑞华，金星，吴学君，等． 血管腔内介入联合外科手术治疗下肢多节段动脉硬化闭塞症［J］．中国普通外科杂志，2006，15:324 -371．

5 罗小云，吴庆华，陈忠．动脉硬化性主髂动脉闭塞症血管重建的术式选择［J］．中华普通外科杂志，2006，18:102 -141．