中医活血化瘀法辅助治疗脾、双肾梗死1例

李棠珊 赖晓梅

（绵阳市中心医院中医科 四川 绵阳 621000）

脾梗死是脾动脉或其分支阻塞导致的脾脏组织缺血坏死［1］；肾梗死主要指肾组织因肾动脉主干或其分支栓塞或血栓造成肾或局部肾组织缺血性改变［2］。单个脾梗死或肾梗死的患者临床尚不多见，我科室2012年10收治1例脾梗死合并双肾梗死的患者，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：患者女，65岁，因“左中下腹胀痛2天”入院。入院前2天，患者无明显诱因出现左中下腹疼痛，呈持续性胀痛，疼痛进行性加重，于当地医院治疗腹痛无明显减轻，并出血反复发热，故入我院进一步诊治。入院查体：体温37.9℃，脉搏98次／分，血压157／81mmHg，表情痛苦，意识清楚，双肺呼吸音清，双侧未闻及干湿性罗音和胸膜摩擦音。心界不大，心率135次／分，心律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹软，左中下腹压痛明显，无反跳痛，无肌紧张，未触及包块。舌暗红、苔黄、脉弦数。

1.2 辅助检查：血常规：白细胞计数（WBC）：20.45×109／L；中性粒细胞（NEUT%）：75.30%。肝功：谷草转氨酶71U／L，谷氨酰转肽酶67U／L，乳酸脱氢酶790U／L，腺苷脱氨酶27.1U／L，总蛋白85.66g／L，球蛋白43.81g／L，前白蛋白64g／L，总胆红素36.8umol／L，间接胆红素31.7umol／L。CRP 131mg／L。全腹增强CT回示：1.脾脏低密度影，考虑梗死，并脾静脉局部属支血栓形成；2.双肾中分外侧低密度影，考虑梗死可能性大，左肾静脉可疑少许血栓形成，并腹膜后少许渗出。心电图提示心房纤颤。心脏彩超提示：左房增大、二尖瓣轻度返流。D－二聚体：0.777mg／L。

考虑诊断：1）脾、肾梗死并静脉血栓形成；2）阵发性心房纤颤 左心增大

1.3 治疗方案：左氧氟沙星0.4g ivgtt qd＊6天；低分子肝素钠5000uih q12h＊10天；华法令2.5mg po qd；美托洛尔12.5mg po bid；血栓通0.45g ivgtt qd＊15天；丹参冻干粉0.4g igvtt qd＊15天；中药方剂：桃仁15红花15赤芍15三棱10天花粉20蒲黄15丹皮15当归15川芎15青皮15甘草6；水煎服，每2日一剂。

1.4 结果：2日后患者腹痛明显减轻，体温恢复正常；5日后腹痛完全缓解，复查血常规恢复正常；10日后复查腹部CT提示脾脏及双肾梗死病灶较入院时明显缩小、腹膜后渗出基本吸收；20日后患者复查腹部CT提示脾肾梗死病灶进一步缩小。患者好转出院。

2 讨论

脾梗死临床不多见，呈单发梗死灶或呈多发梗死灶，多发生在红细胞增多症、镰形红细胞行贫血、慢性粒细胞性白细胞、骨髓纤维化、细菌性心内膜炎、风湿性心脏病、房颤等疾病基础上［3］。肾梗死的主要病因多为栓子脱落阻塞肾动脉主干或其分支；而血液高凝状态也可形成［4］。既往报道提示心房纤颤为本病的高危因素，而本例患者有明确的阵发性房颤诱因且血液为高凝状态。临床上脾、肾梗死患者少见且缺乏特异性表现，多以腹痛、发热为常见症状，这在本例患者身上有明确体现。腹部CT是该类疾病主要确诊手段。西医目前主要为抗凝、溶栓、抗感染、止痛对症治以，严重的患者则需手术治疗。而我科室收治的该例患者脾梗死合并双肾梗死，起病急，病情重，保守预后较差。而我们在治疗过程中除给予西医常规抗凝治疗，还加用了强有力的中医活血化瘀（中成药制剂静脉滴注＋汤剂口服）辅助治疗，患者于入院2日后临床腹痛症状明显缓解、体温完全恢复正常，10日后复查腹部CT提示脾脏及双肾梗死病灶明显缩小，20日后好转出院。该例患者治疗效果好，避免了手术治疗，减轻患者痛苦、缩短住院时间、减少住院费用。中医活血化瘀疗法在该例脾、双肾梗死的患者身上取得了成功。

［1］赵敦勇，陈东风，急性脾梗死2例报道.重庆医学.2011.40（12）：1247－1248

［2］Domanovits H，Paulis M.Nikfardjam M.Acute renal infa rction.Clinical characteristics of patients.Medicine（Baltimore），1999.78：386－394

［3］苏少惠，杨晶，王丽娜，脾梗死8例临床分析.临床荟萃.2002.17（24）：1441－1442

［4］方建江，刘雪兰，D－二聚体检测联合多层螺旋CT对急性肾梗死的诊断价值.中国医师杂志.2012.14（1）：112－114