静脉留置针在新生儿重症监护病房的应用及护理体会

郏丽娜 潘玲丽 尚琴芬

（浙江省台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院儿科 浙江 台州 318050）

静脉输液在新生儿重症监护病房是必不可少的治疗手段，是新生儿接受药物治疗和摄入营养的重要途径，每一位住院的新生儿我们都应用静脉留置针，一方面可以减少静脉穿刺的次数，保护静脉，减轻其痛苦，并减少静脉因反复穿刺而引起感染的机会；另一方面也为新生儿急救打开了一条绿色通道，静脉留置更有利于及时、方便、快捷地抢救用药（在新生儿重症监护病房这一点尤为重要）。

同时如何为住院的新生儿建立长期有效方便的静脉通路也一直困扰着我们，从多年的临床护理中发现，相较于普通头皮针，静脉留置针的应用优势不言而喻，它是由先进的生物性材料制成，作为头皮针的换代产品，在新生儿临床护理中为保证输入液量，保证静脉的高利用率取得了满意的效果。它是新生儿治疗和抢救成功的有效保障。现总结护理体会及观察如下：

1.1 一般资料：选择2012 年1 月至2013年1 月我院新生儿重症监护病房收治的793例使用静脉留置针的新生儿，患儿中，年龄最小的是生后10分钟，最大的28 天，体重＜500g3例，＞1 500的790例。其中头皮静脉组92例，腋静脉组164例，手足背静脉组227例，大隐静脉组310例，留置时间2 ～7d，平均5d。

1.2.1 穿刺材料：统一采用美国BD 公司生产的24G （0.7mm＊19mm）密闭式静脉留置针，该产品具有柔韧性好、可随血管形状弯曲、刺激性小等的特点。

1.2.2 其它材料：肝素帽、3MHP 透明敷贴及3M 抗过敏胶布。必要时可备三通﹑延长管。

1.3 选择正确的穿刺部位：一般新生儿静脉留置针首选的部位为头皮正中静脉及左右颞浅静脉，其次是腋静脉大隐静脉足背静脉及肘正中静脉，这些部位血管粗直弹性好血流丰富，且易于固定。

1.4 穿刺方法：穿刺部位常规消毒（范围8cm×8cm 以上），排气后旋转松动外套管，转动针芯360度。操作者右手拇指和食指持留置针针翼，左手固定，穿刺时要绷紧皮肤，缓慢进针，切忌过深，因新生儿皮下脂肪少，开皮就是血管。见回血后，压低持针角度，再缓慢进针少许，同时边退针芯边进外套管，退出针芯后基本将外套管全部进入血管。

1.5 固定方法：采用3MHP 透明敷贴，以穿刺点为中心，将穿刺点置于敷料的中央，从穿刺点向四周轻压透明敷贴，从框架结构预切口处开始揭除边框，边揭边轻压此处的敷贴，使之妥善固定 必须注意的是若在手足部位固定贴膜时，应适当绷紧皮肤，以适应患儿的活动；在头皮静脉留置时，头发要剃除干净，剃除和消毒的面积以与贴膜面积相当为宜，并拭净头发上的油脂等污垢，以免影响贴膜粘贴效果 同时因新生儿不自主活动多且皮肤娇嫩（故我科考虑到这点，一般尽量少选用头皮静脉，而多选用较粗直的大隐静脉、腋静脉。），为了防止脱管及针梗处和肝素帽持续压迫局部引起局部压伤，在固定留置针时在这些部位垫少量棉花后用胶布交叉固定，再用胶布缠绕固定透明敷贴和皮肤，必要时可用3M 自我粘缠弹力绷带辅助固定。

1.6 封管：封管是留置成功的关键，方法得当可延长置管时间，目前，我科的新生儿留置针均采用生理盐水封管［1］，输液完毕后，取生理盐水2－5ml，将针头斜面进入套管针内持续脉冲式的正压封管，活动夹应夹在靠近针梗处，以避免患儿哭闹时血液逆流致针管阻塞。

2 护理

2.1 加强巡视：在进行治疗或者给新生儿翻身时，严密观察输液管有无扭曲、脱出、堵塞及有无液体外渗和静脉炎的发生。严密观察穿刺部位及3M 透明敷贴（保护膜）下有无渗液﹑渗血﹑出汗﹑空气等污染情况［2］，及3M 透明敷贴有无卷沿现象。如有污染或3M 透明敷贴有卷沿应随时更换保护膜，避免发生感染。

2.2 留置针脱出的护理：留置针脱出多发生于易躁动、哭闹的新生儿，如为不完全脱出，可揭开敷贴，严格消毒脱出部分的导管，沿血管走向将导管的脱出部分推入静脉；如为完全脱管，应将留置针拔出，重新进行穿刺。

2.3 留置针堵塞的护理：留置针堵塞，大多由于血液或者药物在导管内形成栓子，可用生理盐水2～5ml冲管，如果感觉阻力大时，应拔除留置针，重新穿刺，避免栓子进入体内，给患儿带来潜在的危害。

2.4 液体外渗的护理：液体外渗的发生比率与血管内径、连续输液持续时间、液体PH 值、渗透压等有关。穿刺时应选择粗、直的大血管，药物应进行正确的稀释。应用刺激性强的药物和渗透压高的药物时，输液速度应缓慢。出现液体外渗时，不可采取湿热敷，以免造成局部组织，甚至导致组织坏死。正确的做法是拔除留置针，以无菌干棉球轻轻按压2～5min后，抬高患肢，必要时以30%～50%酒精湿敷。

2.5 静脉炎的护理：新生儿一旦出现静脉炎，应拔除留置针，无需特殊处理。新生儿皮肤一般2～3d能够自行恢复正常。必要时可用50%硫酸镁湿敷。

2.6 注意事项：使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。密切观察患者生命体征的变化及局部情况。对使用静脉留置针的肢体应妥善固定。每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。严格掌握留置时间：非特殊情况一般为1 周，最长不超过8d［3］。

3 体会

在新生儿重症监护病房应用留置针静脉输液时，不仅要求护士具有娴熟的操作能力，高度的责任心，还应具有严谨的工作态度，严格遵守无菌技术操作，时刻把患儿的安全放在首位。在穿刺成功妥善固定后，应自觉、主动巡视病房，观察患儿静脉输液情况，及时发现液体外渗等问题，并及时采取有效的护理措施，保证患儿的输液安全。静脉留置针其有良好的柔韧性和独特的弹性功能，可随血管形状弯曲，对血管刺激小，对于需保持安静的患儿，既能减少刺激，防止加重病情，同时也降低了低体重儿、早产儿因反复穿刺，开启暖箱而造成的保温差［4］。

总之，静脉留置针在新生儿中的应用，不仅减少了静脉穿刺次数，避免了感染，保护了患儿的静脉血管，又可减轻护士的工作负担，减少了用于静脉输液的时间，使护士有更多的时间为患儿提供全面的优质护理，也使新生儿静脉营养变得方便安全，同时它也是新生儿治疗和抢救成功的有效保障。

［1］ 李卡路.静脉留置针两种封管方法的临床观察［J］.护士进修杂志，2006，21（7）：655－656

［2］ 经霁，阎秀兰，郭瑛等.浅静脉留置针保护膜更换时间的探讨［J］.实用护理杂志，2000，18（6）：46－47

［3］ 尚玉芝.静脉留置针留置时间及其影响因素分析［J］.护理研究，2006，20（11）：2878

［4］ 刘书静.头皮静脉留置针在新生儿患者中的应用及护理［J］.吉林医学，2011，32（27）：5834