早期护理干预在妊娠合并乙肝治疗中的应用

施莉莉 戴 锦 徐琴飞 施莉莉

（浙江省台州市恩泽医疗中心（集团）路桥医院感染科 浙江 台州 318050）

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的，进入人体后，通过血液循环到达肝脏，在肝细胞线粒体内复制，在人体中达到一定水平，出现肝损及相应的全身症状流行广泛、危害严重的一种传染病。妊娠再合并乙肝的患者，常因患者缺乏对乙肝及妊娠的认识，因不了解而产生心理和生理上的压力，从而导致乙肝加重甚至影响胎儿。我科对入院的妊娠合并乙肝的患者及其家属宣教有关乙肝及妊娠方面的知识，做好妊娠合并乙肝患者的护理，取得较为满意的效果，总结如下。

1 治疗与护理

1.1 心理护理：孕产妇多数缺乏对疾病的基本认识，护理人员应及时介绍疾病的基本特点、传播途径，对个人、家庭、社会造成的危害。一些孕产妇得知自己患有这种病，自卑感很强，神经极其敏感，不愿意向家人诉说自己的心理压力，故要用尊重平和的口吻回答孕产妇提出的问题，同时积极争取家属的配合，在患者面前保持良好的心境，加倍地从心理上、生活上呵护患者，使孕产妇正确对待自己的疾病。分娩后孕产妇担心会传播婴儿，因此要加强围生期保健，将肝功能和肝炎病毒血清标志物检测作为产前常规检查，并定期复查［1］。针对病毒性肝炎的孕妇及新生儿可采用主动免疫、被动免疫或联合免疫疗法，保证母婴安全，并向孕产妇解释，并不是所有的婴儿都会感染病毒。孕产妇分娩后担心哺乳会传给婴儿，应耐心告诉产妇产后不宜哺乳的理由并指导人工喂养。

1.2 产前的治疗与护理：发病期间应注意休息，加强营养，食用高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食。对妊娠中期HBsAg阳性高病毒血症的孕妇每日服用100 mg 拉米夫定，每日输注辅酶A50IU 及ATP20mg护肝，积极内科护肝治疗，密切观察病情变化，加强产前自我监护，警惕和预防死胎、早产及重症倾向。为预防产后大出血的发生，须于产前及时补充维生素K。

1.3 分娩及产后的治疗与护理：晚期妊娠合并急慢性病毒性肝炎在产科处理上应争取阴道分娩，加强宫缩，尽量缩短产程，避免产妇过度疲劳及精神紧张，如有产科指征则尽早行产钳或剖宫产结束分娩。特别是晚期妊娠合并重症肝炎时，由于病情严重，发展迅速，因此，对这类患者入院后应急症处理，这时多学科的协作显得尤为重要。除积极补充凝血因子，纠正低蛋白血症等常规内科治疗外，应于内科治疗24h后尽早终止妊娠，争取在肾功能尚未受损之前结束分娩［2］。分娩方式除非经产妇或胎儿较小、宫颈条件好、已临产且估计产程进展快者可经阴道试产外，否则应迅速以剖宫产结束分娩，尽量缩短手术时间和减少出血。麻醉方式根据患者有无出血倾向选择硬膜外麻醉或局麻。产后及时使用足量宫缩剂、足量人血白蛋白、高效敏感抗生素及其他护肝支持对症治疗。

2 康复护理

患者出院后，如果生活调理得当，将有利于巩固治疗效果，促进肝功能的进一步恢复，所以康复期间患者的生活调整至关重要。

2.1 保持饮食平衡：食物中充足的蛋白质对肝细胞的再生和维护有利，碳水化合物对肝脏有保护作用，各种维生素有益于肝脏功能的恢复，但进食量必须恰当。在食物的质量、品种上要合理搭配，且要养成杂食细嚼的好习惯。这样的平衡饮食有利于肝脏对营养物质的加工、利用和吸收，同时促进肝功能的恢复。

2.2 适当服用保肝药物：孕期谨慎用药是对的，但是有病不治，病情不断发展，对肝病的治疗和恢复很不利，当然也谈不上胎儿安全。常用的保肝药如护肝片、肝太乐、肝炎灵注射液、复合维生索B类等，对胎儿均无不良影响。尽管保肝药物对肝有营养保护的作用，但是如果滥服，反而增加肝脏的负担，必须纠正保肝药多服无妨的观点。

2.3 婴儿生活用品应严格消毒，尽量避免和妈妈的生活用品混用，以防被感染。

2.4 必须保护充足的睡眠和必要的卧床休息，卧室要经常通风换气，并有充足的阳光照射勤，换会阴纸垫，保持会阴部清洁干燥，换下的会阴纸垫应严格消毒处理。早睡早起，适量散步等户外活动，呼吸新鲜空气，保持愉快活泼的心理状态对于肝功能进一步恢复也极为重要。［3］

3 讨论

近年来，孕产妇合并乙肝发病率逐渐增高，严重危害着孕产妇的身心健康。通过针对性的护理干预，使孕产妇受到关爱和尊重，从而影响和改变患者的不良情绪，发挥医疗护理的作用，有助于孕产妇和家庭能心态平和地面对现实。凡妊娠合并乙肝者均应高度重视，及早采取应对措施，以防止早产、死胎、死产及孕产妇死亡，最大限度保证母婴平安。妊娠合并乙肝的及时和正确的诊断、科学的护理干预是医疗工作的重心，重点是预防急慢性肝炎向重症肝炎转化。对重症肝炎的救治需临床多学科协作及家属的紧密配合，力求最大限度地降低孕产妇和新生儿病死率，保证母婴安全。

［1］ 郭子泽.妊娠合并病毒性肝炎孕产妇的心理护理［J］.基层医学论坛，2008，12（2）：143

［2］ 张松涛.晚期妊娠合并病毒性肝炎50 例临床分析［J］.实用医学杂志，2004，20（7）：802

［3］ 曹永宏，齐洪伟.妊娠合并乙肝患者的健康教育与护理体会［J］.中国实用医药，2009，10（4）：197