脑梗死二级预防中阿司匹林应用现况及脑梗死复发情况调查

徐敏丽

（广饶县中医院 山东 广饶 257300）

脑梗死具有高患病率、高病死率、高致残率和高复发率的特点，是一种严重危害人类健康的全球性问题。最新资料显示，脑血管病已成为我国国民第1位的死因，死亡率高于欧美国家4～5倍，在脑血管病中脑梗死的危害性最大［1］。再发性脑梗死较首发的脑梗死更易导致严重的伤残，预后也更差。因此，在脑梗死首次发病以后要尽早开展二级预防的工作。本研究对脑梗死患者二级预防中服用阿司匹林的现况调查，并与脑梗死复发进行研究，现报道如下。

1 一般资料

1.1 纳入和排除标准。纳入标准：（1）符合第4届全国脑血管病会议制定的诊断标准；（2）经头颅CT 或MRI确诊；（3）患者知情同意。排除标准：（1）存在意识障碍的重症患者；（2）既往有精神障碍史，不能配合者。

1.2 临床资料：2009年1月至2010年12月，选择广饶县中医院和广饶县人民医院住院脑梗死患者，并符合以上标准的患者共324例，其中男178例，女146例，年龄36－89岁，平均年龄62岁。分为规范服用阿司匹林组（121例）和未规范服用阿司匹林组（203例）。2组患者在性别、年龄、脑梗死类型、药物治疗、有无并发症、文化程度、经济水平等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。发病至就诊时间（3.2±2.1）d。

2 方法

2.1 研究分组：采用现况调查方法，将住院治疗的324例病人分为规范服用阿司匹林组和非规范服用阿司匹林组。规范服用阿司匹林是指在专科医师的指导下，从首次脑梗死发生开始不间断服用阿司匹林到调查日。阿司匹林参照剂量为2006 年阿司匹林应用共识专家组［2］所推荐的75～150 mg。①规范服用阿司匹林组（n＝121）：平均年龄（78.12±7.06）岁，服药剂量为75mg／d 或100mg／d。②未规范服用阿司匹林组（n＝203）：平均年龄（79.06±6.24）。两组年龄、性别构成比及临床合并症情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 调查内容：调查患者不服用或停用阿司匹林的原因，了解患者脑梗死后复发情况。

3 统计学处理

4 结果

4.1 未规范服用阿司匹林组不合理用药原因：出现阿司匹林不良反应停药或减量的有43例患者（其中27例为上腹部不适、腹胀、返酸或腹痛；6例为皮肤黏膜出血；7例为便潜血阳性；10例为尿路感染尿潜血阳性）。患者从未被建议使用阿司匹林或只单用活血化淤类中药22 例（14.88%）。因临床医师建议剂量不足或患者自行减量12例。存在禁忌症9例（包括1例有阿司匹林过敏史，4例发病以来或近期有溃疡出血史，1例有血小板低和出血倾向，3例肝功能或肾功能不全）。其他原因4例。

4.2 缺血性脑卒中再发情况：再发与阿司匹林服用的关系：324例脑梗死患者中112 例（34.57%）复发。 规范服用阿司匹林组中18 例（8.87%）复发，未规范服用阿司匹林组中94例（46.31%）复发。未规范服用阿司匹林组脑梗死复发率明显高于规范服用阿司匹林组（χ2＝33.11，P＜0.005）。

5 讨论

在脑梗死二级预防中，阿司匹林由于其有效、安全、服用方便、耐受性好及价廉等特点，在脑血管病的二级预防中的作用已得到国际公认［3］，但在实际应用中，阿司匹林服用率仍很低［4］，本研究中阿司匹林服用率为37.35%。很多病人甚至医护人员对阿司匹林在脑梗死二级预防中作用认识不到位，服用阿司匹林剂量不足、或单独服用所谓活血化瘀中药、或不遵医自行停药等等，而且研究还证实，未规范服用阿司匹林组，脑梗死的复发率明显高于规范服用阿司匹林组。阿司匹林的不良反应主要有药物的胃肠刺激作用以及消化道出血和皮肤出血点等，但在目前的推荐剂量下不良反应发生率较低。本调查不良反应发生率为13.27%，与文献［5］报道相近。患者因特殊原因停用阿司匹林，应尽量在1周内应恢复使用，因为阿司匹林抑制血小板聚集功能是不可逆的，且血小板的更新率为5～7d。

再发性脑梗死较首发的脑梗死更易导致严重的伤残，预后也更差。因此，在脑梗死首次发病以后要尽早开展二级预防的工作。二级预防干预目的是为了预防和降低再次发生脑梗死的危险，最大限度地减少脑梗死所致的残疾和血管性痴呆的发生。

总之，脑梗死患者二级预防中还存在很多不足，既有医护人员方面的，也有病人方面的，这必将影响脑梗死二级预防的效果。加强医护人员的培训，设立脑血管病专科门诊，有利提高医师认识以及依从性，使更多脑梗死患者在二级预防中获益。

［1］ 宁海春综述，王连芹审校.脑梗死二级预防的研究进展［J］.疑难病杂志.2010，9（3）：237－239

［2］ 阿司匹林应用共识专家组.缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识［J］.中华内科杂志，2006，45（1）：81－82

［3］ Sacco RL，Adams R，Albers G，et a1.Guidelines for p revention ofstroke in patientswith ischemic stroke or transient ischemic attack：astatement for healthcare p rofessionals from the American HeartAssociation／American Stroke Association Council on Stroke：co2sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology andIntervention：the American Academy of Neurology affirms the valueof this guideline［J］.Stroke，2006，37（2）：577－617

［4］ 张瑛，苗玲，李红伟等.缺血性脑卒中患者抗栓治疗调查［J］.上海交通大学学报（医学版.2007，27（8）：1008－1010

［5］ 张守林，高素琴，徐 长，等.阿司匹林在济南地区缺血性脑血管病二级预防中的应用状况调查［J］.中国心脑血管病杂志，2007，49（7）：302－305