使君子中毒1例并文献复习

张辉果 陈团营 智月丽

（河南省中医院儿科 河南 郑州 450002）

使君子是同科落叶藤本植物使君子的干燥成熟果实，9～10月份果皮紫黑时采收，晒干、去壳，一般取种仁生用或者炒香用。性温、气微香、味甘甜，别名留求子，民间还有史君子、五棱子、索子果、冬均子等称呼，使君子有良好的杀虫消积作用，可用于治疗蛔虫症、蛲虫病、虫积腹痛、小儿疳积等证，临床效果显著，有儿科圣药之称。但使君子有毒性，如内服过量可刺激人的胃肠及膈肌，引起胃痉挛，出现呃逆、头痛、眩晕、恶心、呕吐、出冷汗及四肢发冷等中毒症状。重者还可出现抽搐、惊厥、呼吸困难及血压下降等。笔者曾见一例使君子误服中毒，报道如下：

1 临床资料

患儿，男孩，2岁，因误食使君子约25枚后出现全身皮疹、发热、呕吐急诊入院。查体：体温38.5℃，脉搏160次／min，呼吸55次／min，神志尚清，呼吸急促，面色苍白，汗出，双侧瞳孔等大等圆（直径约2.5mm），对光反射尚可，口腔、咽部粘膜红肿，颈软，两肺呼吸音粗，未闻干湿性啰音，心率160次／min，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平坦，柔软，肝脾未触及，肠鸣音活跃，肢端发凉，四肢和臀部散在大量红色皮疹，双侧足踝部青肿，神经系统检查未见异常。诊断：急性使君子中毒。

2 治疗措施

（1）立即用1：5000的高锰酸钾洗胃；（2）静脉补液，促进毒物排出：滴注10%葡萄糖加维生素C，予地塞米松，速尿针等；（3）抗生素防治感染及退热等对症治疗。经上诉处理，患儿神志清楚，精神可，生命体征平稳，未再发热，无呕吐，全身皮疹消退，双踝关节肿胀消失，急诊留观12小时，家长带患儿离院，继予绿豆60g。甘草30g，水煎内服。随访2周未见异常。

文献复习

查阅近20年文献，对使君子研究总结如下。

一、古代医学对使君子功效的研究：

1.杀虫消积、健脾疗疳：中医认为，使君子性味甘温，归脾胃经。《本草纲目》记载，使君子能“健脾胃，除虚热，治小儿百病疮癣”；“此物味甘气温，既能杀虫，又益脾胃，所以能敛虚热而止泻痢，为小儿诸病要药”。如儿科名方“布袋丸”、“肥儿丸”均含有使君子。

2.其他功效，如用使君子煎汤频繁漱口，可治疗龋齿疼痛；或以香油浸泡，临睡时嚼服，可治疗面疮等疾患。

3.服药宜忌：《本草纲目》云：“忌饮热茶，犯之即泻”可单味炒香去壳嚼食，应用使君子要严格掌握用量及用法：带壳使君子9～12克，捣碎入煎剂；使君子仁6～9克；或炒香嚼服。小儿每岁每天1～1.5粒，分1～2次服用，总量不得超过20粒。服药时忌饮浓茶，否则引起呃逆。

二、现代医学对使君子的认识：

1.现代研究证实，使君子含有多种使君子氨酸，脂肪油及生物碱。使君子氨酸为其杀虫的主要成分，驱虫作用肯定［1］。

2.使君子氨酸为一种兴奋性氨基酸，对中枢神经系统功能有重要作用。主要表现在：致惊厥作用；神经毒作用；对学习和记忆的影响。

3.使君子能够抑制某些细菌生长，还有杀灭其他寄生虫以及病菌等的生物活性［2］。

三、使君子毒性反应报道

使君子有毒成分为使君子酸，服用量过大会发生毒性反应。轻者可引起胃肠刺激及膈肌痉挛，临床表现为呃逆、恶心、呕吐、腹泻和眩晕，严重者可出现四肢发冷、出冷汗、呼吸困难、血压下降及惊厥［3］。此外，尚有使君子中毒引起过敏性紫癜［4］和致颅内压增高［5］的报道。有患者因食欲差服中药使君子20粒，并服用使君子皮代茶饮，3d后四肢和躯干部出现对称性疼痛、伴双侧肘部对称性红斑。10d后皮疹波及四肢和躯干，并出现咀嚼吞咽困难而诊断为皮肌炎［6］；另一患者因服用使君子过量，心肌酶谱各项指标均增高，提示心肌损害严重，出现中毒性心肌炎，从而导致Ⅲ度房室传导阻滞［7］。

临床上使君子中毒虽然少见，但重者可危及生命，值得临床工作人员引起重视。该药物无特殊解毒药，中毒后应尽早催吐、洗胃、导泻、补液，静脉滴注维生素C、维生素B，必要时使用呼吸兴奋剂。我们一定掌握好药物应用指征及适应症，剂量，用法，并与家长有效沟通，做好宣教工作，防小儿误服、过量服，让一味好药真正为我所用。

［1］ 江苏新医学院.中药大辞典［M］.上海：上海科学技术出版社，1977：1372

［2］ 孙宏伟，陈殿学，李晓燕.复方蛇床子使君子对阴道毛滴虫体外作用的研究［J］.中医药学刊，2002，20（3）：367

［3］ 高学敏.中药学，第1版［M］.北京：人民卫生出版社，，2000：912

［4］ 田代华.实用中药辞典，第1版［M］.北京：人民卫生出版社，2002：1163

［5］ 李建峰，雷秀英.使君子中毒致颅内压增高1例［J］.福建中医药，2000，31（1）：60

［6］ 罗薇，张英泽，阎小萍.中药使君子致皮肌炎［J］.药物不良反应杂志，2007，9（1）：56

［7］ 贾岁满，周誉龙.使君子过量致儿童持续性Ⅲ度房室传导阻滞［J］.药物不良反应杂志，2006，8（3）：213