1例脂肪乳患者外渗的护理体会

李红燕

（四川省人民医院呼吸内科 四川 成都 610072）

静脉输液是临床给药的重要途径之一。脂肪乳是临床上常用的静脉营养能量补充物，它提供人体所需的热量和必要的脂肪酸，是临床上常用的静脉营养补充药。10%或20%的脂肪乳为一高渗溶液。在输液过程中护士不严格掌握脂肪乳的用量、不良反应、滴注的数度和采用静脉留置针输入，增加了患者血管的损伤，再加上长期输注，容易使脂肪乳外渗。表现为局部皮肤红肿、疼痛、皮温升高，随着药液对局部组织的损伤，患者均有持续疼痛难忍表述，甚至造成局部组织坏死、溃疡等严重后果。我科于2013年2月在为一名患者静脉输注脂肪乳发生外渗后，立即采取积极有效的救治措施，结果患者愈合良好，减轻了患者的痛苦。现将护理治疗体会报告如下。

1 临床资料

患者，男性，70岁，因消瘦，心累气紧10天、咳嗽咯痰12天入院。入院 查 体：T36.8℃，P80次／min，R16次／min，Bp128／78mmHg，身 高178cm，体重49kg，消瘦。入院后患者因担心病情进一步发展而出现紧张，焦虑等不良情绪，从而出现不愿进食的情况，遵医嘱给予20%脂肪乳250ml静脉输注Qd，使用第六天患者不愿使用上肢静脉输注，所以选择血管为右侧下肢内踝上2～3cm处行静脉针留置。使用脂肪乳第八天时患者诉留置针处出现疼痛，立即停止输入，给予拔针并常规按压，因疼痛处未见红肿及其他异常，未给予重视，并未对留置针周围进行环形封闭。7h后病员仍诉留置针处疼痛，并出现右下肢内踝及足背红肿和水泡。立即使用盐酸利多卡因5ml＋地塞米松5mg在注射部位周围环形封闭，使用50%硫酸镁进行外敷，并外喷阿米卡星外喷剂进行消炎。在皮肤科和中医科医生会诊后，连续7天采取以下措施，在无菌操作下用注射器抽吸水泡，并用水晶丹对红肿处进行外敷：每天1次，每次30min。观察结果：第1天患处有红肿，第2～5天仍红肿明显、疼痛、皮温升高，皮肤损伤范围约3cm×4cm，但在第6天时，患处的渗出明显减少，皮肤色素沉着，第8天患处明显好转，损伤范围缩小，局部皮肤色泽变为正常，疼痛消失。

2 护理

2.1 做好心理护理，取得良好配合 当发生了药物外渗后，患者及家属非常担心后果，产生了紧张情绪。对此，护理人员经常深入病房陪伴患者，为其讲解目前治疗护理措施的意义，努力的态度和所给予的心理支持，从而更安心地接受治疗。

2.2 遵循护理程序，确保护理质量 针对患者目前的病情认真评估，提出存在及潜在的护理问题，如疼痛、皮肤完整性受损、焦虑、有感染的危险等；制定详细的护理计划，采取有效的护理措施，严格监督落实情况，及时评价。

2.3 密切观察病情，及时准确记录 密切观察患者的身心情况，特别应注意观察患处损伤范围变化、皮肤色泽，患侧肢体末端的血液循环，还有用药后效果、不良反应等。每班详细客观地把观察到的内容、采取的具体护理措施及评价结果，及时准确地记录在护理病历中。

2.4 加强皮肤护理，给予健康指导 嘱咐患者暂时不下地，不洗患肢，必要时可用75%酒精棉球擦拭，以保持皮肤清洁干燥，另外避免摩擦和日光照射患处。外渗当日给予冰敷可使局部血管收缩，降低血管通透性，减少渗出，冰敷时注意冰袋不宜太重太大，避免引起患者不适，同时要用干毛巾包裹冰袋，防止患处皮肤冻伤。外渗次日起不宜冷敷患处。生活上建议患者多卧床休息，用小枕头抬高患肢、制动。鼓励患者多吃富含维生素及高蛋白饮食，改善全身营养状况，减少创面渗出。

3 体会

临床曾有脂肪乳外渗致局部皮肤肿胀、疼痛的个案报道，但引起局部皮肤坏死至今未见报道。

曾有资料报道，脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤出血。在应激状态下出现高凝现象，血中脂肪乳糜和凝聚成10μm上的脂肪球（脂血症的微粒均＜1μm），在脂肪酶的作用下水解成甘油和游离的脂肪酸，后者具有损害血管内皮细胞等化学毒性作用。脂肪栓子阻塞，游离脂肪酸的毒性及创伤组织释放出血管活性物质，出现皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等

静脉穿刺本身对皮肤是一个损伤，留置针要比普通皮针对皮肤损伤大，护士进针时对皮肤造成损伤，拔针后未延长按压时间，使穿刺部位皮下出血及脂肪乳外渗增加，进一步增加了皮肤坏死的机会。

出现水疱后，只是按一般的液体外渗常规进行局部抗感染消毒等处理，未按脂肪乳外漏对皮肤的药理作用进行对抗处理。比如局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管等。

综上所述，我们在为病人输注脂肪乳等高渗溶液时，要仔细观察在输液过程中穿刺处有无不良反应，加强巡视，发生液体外渗后，要立即采取措施积极处理，避免因处理不当对病人造成严重的后果。

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