泮托拉唑治疗消化性溃疡出血44例临床疗效观察

张 磊 苏洪春 于振斌 李 泉 王 磊

（黑龙江省鸡西市矿业集团总院药剂科 黑龙江 鸡西 158100）

消化性溃疡并发症主要表现在：出血、穿孔和幽门梗阻以及癌变。近年来，有效抗溃疡药物的不断问世，提高了溃疡的愈合率、降低了复发率，因而溃疡并发症发生率也显著下降。溃疡出血的临床表现取决于出血的速度和量的多少。轻者只表现为黑便，重者出现呕血以及失血过多所致循环衰竭的临床表现，严重者可发生休克。我院采用泮托拉唑联合奥硝唑与左氧氟沙星治疗消化性溃疡出血取得了可喜的临床效果，汇报如下。

1 临床资料

选择2009年3月－2012年10月间在我院接受治疗的88例消化性溃疡出血患者病历资料，男60例，女28例，年龄26－74岁，患者临床表现慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛，胃溃疡常在剑突下或偏左；十二指肠溃疡多在剑突下偏右，疼痛性质可呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，常伴有返酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐等。随机将患者平均分成两组，治疗组与对照组，两组患者的病程、病情、年龄等个人资料无统计学意义，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组44例患者：泮托拉唑40mg±0.9%氯化钠100ml，每日2次静点，同时联合奥硝唑100ml，左氧氟沙星0.2g每日1次静点，同时给予患者禁食、止血药及补液对症，患者血红蛋白低于6－7.0g／L时给予输血。

2.2 对照组44例患者：西咪替丁0.6g±0.9%氯化钠100ml，每日2次静点，同时联合奥硝唑100ml，左氧氟沙星0.2g每日1次静点，同时给予禁食、止血药及补液对症，患者血红蛋白低于6－7.0g／L时给予输血。

3 结果

治疗一周后评定用药效果：治疗组44例患者中，显效率达到95%，患者用药3天无活动性出血，胃镜证实患者溃疡面出血停止，溃疡面无新鲜出血征象，患者大便转黄、便潜血试验阴性；5%的患者用药5天无活动性出血，治疗有效，经治疗后无患者继续呕血、黑便；患者血压、心率稳定；患者血红蛋白无继续下降，胃管引流液变清。对照组44例患者显效率、有效率分别为75%、20%；并且5%的患者治疗无效，患者用药5天后还有活动性出血。两组对比差异有非常显著性（P＜0.01）。

4 讨论

消化性溃疡并发症主要表现在：出血、穿孔和幽门梗阻以及癌变。近二十年来，有效抗溃疡药物的不断问世，提高了溃疡的愈合率、降低了复发率，因而溃疡并发症发生率也显著下降。出血量的多少与被溃疡侵蚀的血管的大小有关。侵袭稍大动脉时，出血急而量多；而溃疡基底肉芽组织的渗血或溃疡周围粘膜糜烂出血的量一般不大。溃疡出血的临床表现取决于出血的速度和量的多少。轻者只表现为黑便，重者出现呕血以及失血过多所致循环衰竭的临床表现，严重者可发生休克。消化性溃疡患者在发生出血前常有上腹疼痛加重的现象，但一旦出血后，上腹疼痛多随之缓解。部分患者，尤其是老年患者，并发出血前可无症状。

出血量的多少与被溃疡侵蚀的血管的大小有关。侵袭稍大动脉时，出血急而量多；而溃疡基底肉芽组织的渗血或溃疡周围粘膜糜烂出血的量一般不大。溃疡出血的临床表现取决于出血的速度和量的多少。轻者只表现为黑便，重者出现呕血以及失血过多所致循环衰竭的临床表现，严重者可发生休克。消化性溃疡患者在发生出血前常有上腹疼痛加重的现象，但一旦出血后，上腹疼痛多随之缓解。部分患者，尤其是老年患者，并发出血前可无症状。根据消化性溃疡的病史和上消化道出血的临床表现，诊断一般不难确立。但须与急性糜烂性胃炎、食管或胃底静脉曲张破裂、食管贲门粘膜撕裂症和胃癌等所致的出血鉴别。对既往元溃疡病史，临床表现不典型而诊断困难者，应争取在出血24h－48h内进行急诊内镜检查。内镜检查的确诊率高，不仅能观察到出血的部位，而且能见到出血的状态。此外还可在内镜下采用激光、微波、热电极、注射或喷洒止血药物、止血夹钳夹等方法止血。

临床上传统常用的西咪替丁注射液属H2受体阻滞剂，能抑制胃酸分泌而治疗消化性溃疡消化道出血，但效果不十分满意，其不足之处在于不能完全抑制胃酸分泌，尤其是不能抑制白天餐后胃泌素刺激的胃酸。质子泵H＋－K＋－ATP酶抑制剂则克服了H2受体阻滞剂的上述不足，几乎完全抑制胃酸分泌，不受进食或其他形式的刺激。泮托拉唑是一种胃黏膜质子泵酶抑制剂，能抑制壁细胞分泌H＋的最后阶段，此与胆碱、组胺和胃泌素受体均无关，对基础胃酸和胃酸促分泌素等各种刺激引起的胃酸分泌均有抑制作用，静脉给药时，起效迅速，作用强而持久，可维持胃内pH较高水平，为止血造就良好的环境。泮托拉唑是胃酸分泌的抑制剂，可选择性、竞争性地抑制胃壁细胞膜上的质子泵H＋－K＋－ATP酶，从而阻断胃酸分泌的终末步骤，产生抑制胃酸分泌作用［1］，幽门螺杆菌（Hp）－胃泌素－胃酸学说表明Hp感染通过直接或间接作用于胃G、D细胞和壁细胞，导致胃酸分泌增加［3］，也是导致消化性溃疡发生、加重及出血的因素之一，因此联合抗Hp治疗消化性溃疡出血效果更好。

［1］王伯敏.幽门螺杆菌与消化性溃疡的关系探讨.中国现代内科杂志，2009，（12）：25－102