糖尿病足外科治疗49例临床分析

王 涛

（河北省唐山市乐亭县医院 河北 乐亭 063600）

当前，随着经济社会的高速发展，人们的生活质量也有了极大的改善。不过，糖尿病的发病率却呈逐年上升的趋势。糖尿病还伴有多种并发症，其中，糖尿病足属于一种既常见又严重的糖尿病并发症。如果一旦发病，就会给患者的生活造成很大的不便，同时治疗过程也较为困难，高昂的治疗费用等给患者带来了经济和精神上的双重压力。以前基本采取截肢治疗，而我院积极利用外科综合治疗方法，获得了良好的疗效，还降低了截肢率。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院2009年6月到2012年6月共收治49例糖尿病足患者，其中男性29例，女性20例，年龄范围为42岁至89岁之间，平均年龄为（63.7±6.9）岁。患者均符合WHO关于糖尿病的相关诊断标准。糖尿病足根据 Wagner分级：1级：患者足部皮肤表面有溃疡，但没有感染；2级：溃疡较深，通常伴有软组织感染，没有出现脓肿或骨感染；3级：深度感染，一般还有骨组织病变或者出现脓肿；4级：出现局限性坏疽，一般在前足背、足跟、趾等部位；5级：全足坏疽。血糖浓度在7.6－23mmol／L之间，平均浓度为（12.2±3.7）mmol／L。患者的糖尿病病史从4年到23年不等，平均为（12.2±3.4）年，溃疡面积为0.25cm2至1.43cm2。其中，溃疡位于足趾的有19例，足底的9例，足背的13例，足跟的4例，脚踝部3例，小腿1例。其中，糖尿病足1级的6例，2级的9例，3级的15例，4级的7例，5级的2例。

1.2 治疗方法

①控制血糖：患者入院后，对其定期检查空腹血糖，然后以此为依据采取胰岛素治疗。其空腹血糖浓度需保持在6.5至8mol／L。

②抗感染处理：治疗初期可采用相关的广谱抗生素，后期可结合创面分泌物培养及相关药敏结果来挑选敏感抗生素。

③采取活血化瘀治疗：利用血管扩张性药物，通常为疏血通、丹参酮等通过静脉滴注来改善患者足部的微循环。

④外科治疗：利用Wagner对糖尿病足进行分级后，采取有针对性的不同治疗措施。1级糖尿病足：可通过把表浅溃疡扩创处理后，直接进行1期缝合或者采取植皮手段，以期尽快修复其创面。针对2、3级糖尿病足，由于患足一般都存在脓性分泌物或者坏死组织，换药过程中应将所有坏死组织清除，直到创面干净并渗出新鲜血液为止。每天换药，等到创面肉芽新鲜后，对于小的创面可采取直接缝合的方式；对于大的创面，可通过皮瓣移植或植皮术治疗。针对4、5级糖尿病足，由于足部有坏疽或者严重感染，其病情难以控制的可考虑采取截趾或截肢术治疗。等待创面自愈患者，如果换药在6周以上还没有愈合的，可考虑采取植皮治疗。

2 结果

在这49例患者中，有35例患者通过换药清创后达到痊愈，有2例行皮瓣移植，有8例通过清创行截趾，3例行截肢术后愈合，仅有1例由于自身体质问题，并伴有冠心病，在术后第三日出现肺炎和急性心肌梗死，最终死亡。

3 讨论

糖尿病足的出现说明糖尿病已发展到较为严重的阶段。该病也是导致患者残疾、死亡的主因之一，时刻影响着糖尿病患者的健康。糖尿病足的病因主要包括3方面：神经病变、细菌感染、血管缺血性病变。这三种病因都会造成组织供血不足、出现营养障碍，使足部皮肤变得干燥、易裂，神经障碍极易遭到损伤，从而造成合并感染，最终形成慢性皮肤溃疡创面。这给患者，尤其是中老年患者的生活带来了诸多不便。因此，该病也日益受到大家的关注。目前的治疗手段基本采用的是综合性治疗方法：①适当进行全身治疗，为了确保创面愈合，首先是改善患者的微循环，控制住血糖浓度。②按照糖尿病足Wagner分级，对不同类型的溃疡创面，实行具体的治疗措施：1级糖尿病足患者，一般利用综合性保守疗法便可取得较好的疗效。利用换药即可促使创面自行愈合；针对2级及其以上的糖尿病足则一定要加强清创和换药措施，2期游离皮片或皮瓣覆盖创面；如果出现干死湿性坏疽，保肢困难的，需采取截肢（趾）处理。要在不影响截肢断端愈合的前提下，确定截肢平面，并尽可能保留患肢的长度，便于今后安装假肢。③在治疗过程中，也要尽量治疗其它糖尿病并发症。

总之，治疗糖尿病足溃疡，不仅要控制好血糖浓度，还需结合不同级糖尿病足的特征采取有针对性的外科治疗方法。这样，才能获得良好的疗效，尽量减少溃疡愈合需要的时间，降低截肢率，为患者的生活带去新的希望。

［1］郑建章，尹晓明，汤发强.糖尿病足外科治疗49例分析.福建医药杂志，Fujian Med J，April 2010，Vol.32，No.2福建省立医院骨一科（福州350001）

［2］李丁，张志强，刘大东，张贵晓，周东彬.糖尿病足的外科治疗.论著·临床论坛 河南平顶山市中平能化医疗集团总医院，467000