项痹患者的辨证施护

杨 波

（云南省普洱市墨江县中医院针灸科 云南 墨江 654800）

项痹多因长期低头工作，年老正虚，经气不利等所致。以颈部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。病因多因为风、寒、湿、热引起；由于项痹病程较长，症状反复发作，缠绵难愈，所以在治疗项痹时，其护理是不能轻易忽视的，所谓“三分靠治疗，七分靠养护”。恰当的护理，尤其是辨证施护，根据“三因制宜”原则，确定相关护理措施，从情志调摄、生活起居、用药、肢体功能恢复等方面针对个体辨证施护，不仅可以使患者从精神上正确对待所患疾病，且能在日常生活、用药、肢体功能锻炼恢复等方面对患者进行个体化指导，有利于项痹患者的整体康复。

1 情志调摄

中医认为正常范围内的情志活动是人健康的基础，然而，往往因为处在繁杂的社会环境中，难免受到周围环境变化及自身健康改变的影响。由于项痹的病程相对长，反复发作，缠绵不愈，且肢体运用受到限制，行动不便，生活时常不能自理，给患者身心造成极大伤害，容易感到忧伤失望，甚至有自残倾向。并且，由于对疾病认识不足，易急于求愈，对病后疗效要求较高。所以，对项痹患者的辨证施护首先要解决且最重要的是情志调摄护理。

1.1 增强护理人员的沟通技巧：护理人员的言语行为很快反应到患者的情绪和身体健康，更有甚者能影响到项痹患者的后期的恢复，这就需要项痹护理人员要学会沟通技巧，以病人为中心。和病痛相成良好的沟通，所谓沟通，是指人和人之间信息的传递，主要包含情感、观点等的交流过程，病人和病人之间良好的沟通对解病人的康复有很大的帮助，通过沟通，为病人提供正确的信息，也是服务病人的目的，能够促进护患关系，提高治疗效果［1］。沟通包括言语性沟通和非言语性沟通。不管哪种沟通，很大程度上取决于护理人员的专业知识和技能。现如今医疗技术和设备的日新月异，就迫使护理人员要不断的学习，应用新的知识和熟练掌握操作设备，不断提高自身的素质。调动护理人员工作的热情和积极性［2］，加强护理人员责任心。

1.2 言语沟通：积极热情的与患者沟通是护理实践的主要方法，这就是语言的沟通。护理人员要与患者建立良好护患关系，良好的沟通是必不可少的，也是完成各项护理工作的基础。在项痹患者护理工作中，比如患者对检查、饮食、康复锻炼、休息等问题来咨询中，我们护理人员要有耐心听患者讲然后再耐心细心的给患者讲解。不要用冷冷的态度面对患者，让患者增加心理压力。在和患者沟通中要注意到患者来自不同的背景，再加上患者被疾病折磨，这就使得沟通更加困难，通过“话聊”转移一些精神紧张病人的注意力，所以我们护理人员一定要耐心、细心给患者一个满意的答案。

1.3 整体护理：对于患者尚处于急性期或病情未得到控制、脾气急躁、急于求愈的患者，须加以适当宽慰，向其仔细解释病情的缠绵性、周期性，破除患者忧虑，可以接受长期的治疗。对于病情严重或已损脏腑者，病人情绪极易低落，容易对治疗失去信心。护理人员应根据医生治疗的情况，鼓励患者，使其了解治疗的可恢复性，争取患者积极主动地配合治疗。对病情较轻或年龄较小的病人，容易对疾病重视不够、不遵守医护教育，生活起居上不注意，不愿意配合适当的肢体锻炼，必须将痹症的危害予以告知，使其可以正确对待，遵循治疗方案，配合积极治疗，促使早愈。情志调摄护理是通过科学与艺术的高度结合，采取不同的心理护理，以恢复患者失衡的心理、生理功能，增加疗效，促使病情好转。

2 生活起居护理

2.1 注意起居保缓：项痹患者颈项部最怕风冷、潮湿，因此居住的环境最好向阳、干燥通风，保持空气流通。平时宜用温水洗漱，睡前最好热水泡脚。如有畏寒不适，须每日至少测量体温三次，体温不超过38.5℃者，勤加观察，忌用冰袋。若患者汗出多者，可及时用毛巾擦干，勤更换衣物，避免受凉受湿；夜间盗汗，可睡前，用适当配合中药内服，外用五倍子粉加水调匀敷于脐内。

2.2 注意饮食：食物与药物一样同样具有四性五味，四性即寒、热、温、凉，五味即辛、甘、酸、苦、咸。项痹患者病程相对较长，如忌口太多，年复一年，会造成患者营养吸收不良。饮食禁忌需根据病情具体情况而有所选择，一般以优质蛋白、低热量、易消化的食物为主，少食辛辣刺激、生冷、油腻等发物。在辨证施护当中，风寒湿痹患者应禁忌食生冷，平时宜食温、平性食物如羊肉汤、山药粥等；热痹患者宜食清淡，多饮水，尤其忌食辛辣、肥甘、醇酒等；行痹患者宜食豆豉、丝瓜等；着痹患者宜多食薏苡仁、白扁豆、赤小豆等祛湿通络之品。还须根据项痹患者的舌苔变化而调整饮食结构：若舌苔厚腻、食欲不振，可予以薏苡仁粥祛湿；若感受风寒，舌苔白而润者，可以姜汤、姜茶等助其辛散；若舌苔净，舌质红是一派热象，应多吃蔬菜。

3 服药护理

3.1 在服药方法上也应辨证：项痹患者一般需要持续服用一段时间服用活血通络药，才能逐步缓解、控制症状；若遇到肢体疼痛剧烈还需止痛药物；燥烈之品或虫类制剂，因对胃有刺激，适当饭后服用；补益药物常常多在饭前服用；风寒湿痹药物宜温服；热痹药物宜冷服；镇痛药物可不拘时服，以利于缓解症状。

3.2 忌杂药乱投：项痹由于病情复杂，用药后常常不能迅速见效，且症状控制较慢，病员及家属常常求愈心切，往往会出现用药不久，还未见效或刚刚起效，即嫌效果不理想，要求换药，结果宜造成杂药乱投。因为药物起效往往较缓慢，常常需要4－6周的时间，如浅尝辄止，药物功效未见或刚刚起效即停药，对病情无益，徒增药物。所以，病员及家属要有耐心，服药后有什么不适及反应，及时告知护理人员，在医生的指导下有规律的更换或停用药物，这样对病情才有利。

4 功能锻炼

功能训练的目的是通过关节活动，避免出现肢体僵直肌肉挛缩，即所谓“以动防残”。积极肢体锻炼还可以促进血液循环，改善肢体营养状态，增强体质，促进肢体康复。但是应根据不同发作时期：急性发作期，全身症状相对明显，头项活动受限，此时应以休息为主，注意肢体关节的功能位置。待病情缓解，方可做一些肢体的功能锻炼，如屈伸关节、按摩关节或跟随器械一起训练。锻炼要根据自己的身体情况选择相应的活动方式，切勿活动量过大，用力过猛，须循序渐进，贵在坚持。

［1］ 徐燕.康复护理高级教程［M］.人民卫生出版杜.2003.10

［2］ 郑晓峰，刚敬平，孔庆轩.颈型颈椎病的探讨［J］.医学动物防治，2005，2l（9）：672

［3］ 阴继爱，戴岳，安树庞.葛根汤的药理和临床研究概况［J］.中华中医药学刊，2007，25（6）：1257