浅谈小儿手足口病的护理心得

高静姝

（上海市崇明县传染病医院 上海 崇明 202150）

手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病，以婴幼儿发病为主，一年四季均可发病，以夏秋天多见。大多数患儿症状轻微，以发热、手、足、口腔、臀部等部位出现皮疹或疱疹为主要特征。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。少数患儿可并发无菌性脑膜炎，脑干脑炎和心肌炎等［1］。个别患儿病情进展快，可持续高热、恶心、呕吐，继而引起神志改变，全身迟缓性麻痹导致死亡。

从2012年1月至12月我院手足口病门诊人数达650人，共收治139人，对这139例患儿我院进行了严密隔离，做好一系列的护理措施，结果这139例患儿均不同程度缩短了住院天数，并且痊愈或好转出院。随着小儿手足口病的发病率的增多，在这里我来谈谈手足口病患儿的护理措施和心得。

1 心理护理

刚入院的患儿及家属由于对疾病缺乏了解，加之对医院环境陌生，又要进行隔离，往往不知所措，患儿哭闹不安，这时就需要医护人员向家长做好耐心细致的解释工作及通俗易懂的健康宣教，将病房的环境、消毒、疾病的转归情况、流行情况等一一告知。对患儿态度和蔼，语言亲切，并进行动作爱抚及鼓励赏识，比如夸奖孩子勇敢、干净，消除患儿的陌生感和恐惧感，以取得治疗上的合作，促使疾病早日康复。

2 发热的护理

部分手足口病患儿常伴有不同程度体温升高，大多数患儿体温约在37.5℃，精神状态良好，玩耍正常，这时可通过让患儿多饮热开水，用温水擦洗全身，实施物理降温。个别患儿物理降温效果较差，体温居高不下或继续升高者，除继续进行物理降温外，应遵医嘱给予药物降温，包括解热药尼美舒利口服，或者消炎痛片剂研碎后保留灌肠，灌肠时患儿臀部应适当垫高，插管深度应在10～15CM，拔管后轻轻挤压肛门处，以利药物吸收。根据患儿的配合程度采用不同的方法。并加强病房巡视，观察降温效果，因发热时间过长或体温过高，导致患儿精神和体力都相对较差，应注意让患儿卧床休息，以减少体力消耗，同时注意营养及液体补充。

3 口腔护理

我院收治的139例患儿中，有将近50﹪患儿有不同程度的口腔黏膜损害，表现为口腔内出现4mm大小的水泡样黏膜疹，边缘充血，可分布在上颚、两颊、口唇、舌体等处，2～3天后破溃形成溃疡，溃疡所致疼痛明显，患儿往往进食困难，精神状态差，烦躁不安，易流口水。家长容易着急，此时应鼓励 家长多给患儿饮水，保持口腔清洁，加强口腔护理，每次进食前后，嘱患儿用温水或生理盐水漱口，已有溃疡者，可给予西瓜霜喷剂局部喷雾，以消炎止痛促进溃疡面愈合。

4 皮肤护理

保证患儿衣服、被褥清洁，天气好时拿到太阳下暴晒，以达到消毒目的。衣服要宽大柔软，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹引起感染，物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹，皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤涂抹抗生素药膏或炉甘石洗剂，臀部有皮疹要保持臀部干燥清洁，便后用温水清洗，避免皮疹感染。

5 休息与饮食护理

轻症患儿注意在病房休息，不要随意外出，重症患儿应卧床休息，多饮温开水。需要抱起喂奶时应平卧抱起，尽量减少头部上下活动。因脑炎患儿可引起颈部肌无力，不能抬起头部，协助并指导家属给孩子正确喂奶是非常重要的。另外，病房注意通风换气，保持空气新鲜。患儿因发热、口腔疱疹导致胃口较差不愿进食，应配以清淡，温性、可口、易消化的流质饮食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。对因拒食拒水而造成脱水、酸中毒者，要给予补液，及时纠正水电解质紊乱。由于手足口病具备消化道、呼吸道、接触传播等多种传播途径，要求患儿饭前便后一定要洗净双手，所用的餐具定期煮沸消毒并专人专用。不要让患儿喝生水、吃生冷食物，大人在接触患儿前后也必须洗净双手。住院期间大人及患儿均不能接触其他健康小孩，因为大人由于抵抗力强不会发病，但他属于隐性感染者，可在接触其他健康小孩时，间接传播给其他孩子，因此采取必要的隔离措施是非常重要的。

6 并发症的护理

手足口病容易并发脑炎、心肌炎、肺炎等并发症，及时发现并早期诊断至关重要。肢体抖动是合并脑炎的最早表现，一旦发现患儿出现肢体抖动、恶心、呕吐、高烧应立即让患儿卧床休息，头部偏向一侧，尽量减少患儿头部活动。在用药的过程中严密观察病情变化，密切监测生命体征。若患儿出现心率增快、呼吸急促、口唇发绀、精神极差等症状，且心率增快与体温升高不成比例，多为病毒性心肌炎或肺炎的临床表现，应配合医生紧急抢救治疗。

7 用药的护理

由于手足口病为病毒感染性疾病，临床上无特效抗病毒药，轻症患儿若自身免疫力强，可通过口服一般抗病毒药，如利巴韦林及板蓝根颗粒，多能治愈。对于重症患儿及免疫力差的患儿，除应用一般抗病毒药外，免疫球蛋白的应用在提高患儿免疫力及促进病情的恢复发挥了重要作用。并发脑炎的患儿可遵医嘱应用20﹪甘露醇、速尿、糖皮质激素等药物，以减轻脑水肿降低颅内压。输注甘露醇应30分钟内快速输完，输注过程要密切观察局部有无红肿疼痛，发现外渗时应及时更换输液部位，避免引起局部皮下组织坏死。酌情应用镇静剂，使脑细胞得到休息促进恢复。并发心肌炎的可加用果糖、维生素C、ATP、辅酶A、辅酶Q10等营养心肌药。由于小儿用药剂量小，药物敏感性强，在应用甘露醇的过程中，要注意观察患儿的精神状态及尿量，因为甘露醇属脱水剂，用量过多或用药时间过长，都可引起患儿精神不振、乏力、尿量减少等脱水症状，一旦患儿出现上述症状，应立即通知医生，及时调整用药。

8 出院指导

由于手足口病为传染性疾病，患儿出院后仍需居家隔离一周并注意饮食卫生，且部分患儿为好转出院，出院后仍需继续服用抗病毒药一周，一周后来院复查血常规。若患儿出院后出现皮疹复发、肢体抖动、恶心呕吐、发热等症状，提示病情加重，应立即来院就诊。

目前小儿手足口病没有针对病因的特效治疗方法，所以采取有效的护理措施和卫生宣教极为重要。随着小儿手足口病发病率的增多，我们在进行有效的住院护理同时，更应该通过电视、报纸、印发宣传资料、宣传画等多种途径进行宣教，告知家长们此病的发病年龄、临床症状、传染源、传播途径、并发症情况、预防控制措施等，以减少患儿发病率，避免疾病暴发流行，让孩子健康快乐地成长。

［1］ 李琳琴108例手足口病患儿的护理体会 现代护理杂志，2008，5（9）：135