胸腹联合伤的急救与护理

卜蕴东

（广西合浦县人民医院 广西 合浦 536100）

胸腹联合伤常并发多器官、多系统损伤，因创伤较重，病情凶险，不易迅速确诊，休克发生率高，死亡率高［1］。优先处理危及生命的损伤，保障通气和循环，积极抗休克，及时行手术修补破损的脏器是基础的治疗手段，而护理工作质量高低，对于变化的预后起到重要作用。我科自2000年～2008年共收治42例胸腹联合伤患者，40例行开胸剖腹探查术，效果满意，现将急救与护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：本组患者42例，男29例，女13例，年龄10～63岁，平均37.5岁。致伤原因：车祸伤21例，打架斗殴9例，坠落伤7例，其他5例。损伤情况：开放性损伤11例，闭合性损伤31例。入院出现休克31例，膈肌破裂11例，血气胸35例；多发性肋骨骨折25例，肝破裂5例，脾破裂4例，肺挫伤19例：胃肠破裂7例，后腹膜血肿3例，肾挫伤6例，心包损伤2例，胸腔腹腔大血管损伤各1例，合并颅脑损伤15例，2例伴颈外静脉及2例股静脉损伤。

1.2 结果：本 组患者42 例，40 例行 手术 治疗。 治愈38 例，占90.5%。死亡4例，占9.5%，其中2例死于出血性休克，2例死于多器官功能衰竭。

2 急救与护理

2.1 迅速判断伤情：胸腹联合伤，常常伤情重，且病情发展迅速，随时可危及生命。护士应迅速监测生命体征，密切观察神志、面色、皮肤、粘膜、甲床的颜色，并注意伤口位置及出血情况，及时通知医师，协助做好抢救工作。

2.2 保证呼吸道通畅，及时给予高流量吸氧：胸腹联合伤，常致通气功能障碍，可引起进行性呼吸困难，呼吸浅快，易导致换气不足而加重缺氧，这比失血性休克更迅速致死［2］。因此，及时迅速处理呼吸道阻塞，清除呼吸道分泌物。取平卧位，昏迷者头偏向一侧。及时给予高流量氧吸入，缺氧症状严重者及时行气管插管，给予呼吸机机辅助呼吸等。

2.3 迅速补充血容量，积极纠正休克：增加有效血容量，争取手术时间，减少死亡及手术并发症是抢救创伤性休克的重要措施。根据患者休克程度，迅速建立2－3条有效静脉通道，以快速输入大量液体，补充有效循环血量；应根据血压、尿量随时调节滴速。本组31例患者入院时收缩压均＜90mmHg，经快速补充液体后，28例患者血压明显回升，为手术治疗创造条件，3例患者胸腹腔出血多，血压难以纠正，直接送入手术室进行手术抢救。

2.4 紧急控制出血：创伤引起的活动性大出血，因在短时间内丧失大量血液，直接造成血容量锐减以致患者死亡。因此，护士配合医生迅速处理出血部位，伤处表面用消毒敷料加压包扎，骨折用夹板固定包扎。本组3例伴颈外及股静脉破裂，并大量出血，经加压包扎止血，快速输液及紧急手术均治愈。

2.5 严密观察病情变化：密切观察患者意识、脉搏、呼吸、血压及有无颈静脉怒张、胸闷、气促，观察腹部有无压痛、腹胀和移动性浊音等。持续心电监护、血压、血氧饱和度，留置尿管，记录每小时尿量，根据结果及时采取抢救措施。行胸腔闭式引流术后，密切观察引流液的颜色、性质及量。若引流量＞100mL／小时，应及时报告医生。本组5例引流量＞500 mL／小时，及时报告医生，即在全麻下行开胸及肺修补术，4例患者治愈，1例因出血＞1000mL／小时，最后因出血而死亡。

3 讨论

3.1 准确判断病情，为抢救赢得时间。胸腹联合伤的患者病情复杂，常并发多器官、多系统损伤，病情重，变化快，治疗成功的关键在于及时准确的判断和果断的治疗。因而护士要具有高度的责任心和敏锐的观察力，随时应对患者的病情变化，与医生默契配合，忙中不乱，急而不慌，为抢救赢得时间，为后续治疗创造条件［3］。

3.2 及时纠正休克是抢救成功的关键。内脏损伤除心脏破裂导致大出血外，肝脏、脾脏的组织脆弱，血管丰富，受暴力或刀刺伤后易破裂大出血。胸腹联合伤，常同时伴有一个以上腹腔脏器损伤，病情凶险，隐匿，发展迅速。对胸腹联合伤必须正确诊断和处理，要特别注意下胸部刀伤，应根据外伤史、暴力大小和受伤部位、患者神志、精神状况及生命体征、未梢循环、尿量来迅速判断病情的危重程度，休克的进展。在抗休克治疗的同时，严密监测患者的生命体征。胸腔大出血或张力性气胸时，应及早进行胸腔闭式引流术。必要时行剖胸探查手术止血，这样可以提高抢救的成功率。

3.3 胸腹联合伤患者选择双下肢静脉通道，合理调整输液速度。应用各种有效药物，降低肺张力。对于有肺挫伤的患者，术后输液速度根据血压、尿量调整滴速，防止输液过多、过快，引起肺水肿。应用有效抗生素治疗，预防感染。

3.4 术后加强呼吸道的管理。胸部手术对肺脏的牵拉、挤压及麻醉的刺激，使粘膜纤毛活动降低，使痰液分泌物增多和潴留，加上术后病人对胸部疼痛，害怕咳嗽，易造成肺部感染及肺不张［4］。因此，加强呼吸道管理十分重要。术后给氧2－3升／分，鼓励病人咳嗽、排痰，经常做深呼吸运动。帮助病人翻身拍背，痰多者可行超声雾化吸入，2次／日；病人病情稳定后可让病人吹气球，每4小时一次。可促进肺复胀。

3.5 加强基础基础护理：由于患者损伤多脏器、多器官，并发症多，卧床时间长，机体抵抗力差，应保持床单的清洁干净，防止压疮的发生；保持口腔清洁，防止口腔感染，有利于早日康复。

3.6 加强心理护理，提高急救效应。由于严重胸腹联合伤的患者随时均有发生生命危险，又面临着可能或致残的自身形象，患者在躯体和心理上都存在着严重的创伤，产生紧张恐惧等。因此，在救治过程中，护士不但重视疾病的抢救，还应重视患者的心理护理。护士用语言或非语言交流，稳定患者情绪，以从容镇静的态度，熟练的技术，给予患者信任及安全感，从而消除患者紧张及恐惧心理，使患者配合治疗及护理，最终达到预期目标。

［1］ 苏化强，薛永生，李向成，等.严重胸腹联合伤128例诊治分析［J］.中华现代外科学杂志，2004，1（1）：87

［2］ 王吉英，胸腹联合伤急救与护理要点［J］.现代医药卫生.2004，20（21）：2297

［3］ 王一镗，急诊外科学［M］.北京，学苑出版社，2000，733

［4］ 李敏，欧松敬，76 例胸腹联合伤的急救与护理［J］.哈尔滨医药，2005，25（6）：102～103