急腹症合并感染性休克诊治分析

赵见云

（红河州第三人民医院ICU 云南 红河 661000）

急腹症是临床常见的一种急症，起病急且短时间内病情即会出现明显进展；临床主要表现为程度不同的腹痛症状；同时，发生急腹症后并发感染性休克的几率较高，其中以老年患者更多见，是急腹症发生死亡的重要原因［1］；因此，对急腹症并感染性休克患者加强临床诊治具有积极意义。本文即以我院2009年1月－2013年1月收治的64例急腹症并感染性休克患者的临床资料为例，对急腹症并感染性休克的临床诊治情况进行探析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2010年1月－2013年1月共收治64例急腹症并感染性休克患者，年龄在14－70岁，平均（42.8±2.9）岁。感染性休克的具体致病原因：27例为重度胰腺炎患者，30例为梗阻性胆管炎患者，5例为肠梗阻并坏死患者，2例为肝脓肿并破裂患者。

1.2 临床检查与诊断

1.2.1 细菌培养实验：所有患者均行细菌培养实验；主要采集患者的腹腔液或血液进行实验检查，结果显示主要出现以下几种菌类：检出变形杆菌4例，绿脓杆菌7例，结核杆菌2例，粪链球菌6例，大肠杆菌56例。检出2种或以上菌类的患者共有4例。

1.2.2 感染性休克的临床诊断：本组患者主要具有以下相关症状：全身性炎症反应；感染源比较明确；细菌培养显示患者腹腔液或血液中存在致病菌；机体组织出现灌注不良现象［2］。

1.2.3 感染性休克的临床分级：参照休克程度相关的鉴定标准对本组所有感染性休克患者的病情程度进行分级［3］，结果显示：32例为轻度患者，20例为中度患者，12例为重度患者。

1.3 临床治疗：本组64例患者主要采用手术方式进行治疗，有1例患者行保守方式治疗。（1）手术治疗：术前均先行抗休克基本处理，主要包括：使用头孢、甲硝唑以及青霉素等抗生素治疗，同时行药敏实验，并按照实验结果选用更有针对性的抗生素。另外，均行血容量扩充；补充适量的盐水以及新鲜血；使用血管加压和活性药物等；本组12例重度休克患者同时使用类固醇以及抗胆碱能药物进行治疗。在基本处理的同时，对患者的生命特征严密做好观察，待病情较稳定后，采用手术方式进行治疗。术前术后对患者的心率、血压、呼吸等均进行监测观察，并对患者的血气情况以及心输出量等做好监测。（2）保守治疗：本组选取的患者中，1例胰腺炎患者经基本处理后，症状明显改善，继续采用保守方式处理，未行手术。

1.4 评价标准：对所有患者的临床救治情况进行综合性评价。成功救治标准：感染情况有效控制，尿量每小时在30ml以上，临床其他症状均基本消失，乳酸以及尿素氮的含量均恢复正常。

2 结果

临床治疗后情况统计 本文选取的64例患者中，保守治疗的1例患者成功救治；手术方式治疗的63例患者中，53例成功救治，占84.1%；所有患者的成功救治率为84.4%（54／64），成功救治率较高。另外10例患者死亡，死亡率为15.6%。死亡原因：均为MODS或呼衰致死。具体死亡情况：27例重度胰腺炎患者中，1例中度休克患者以及2例重度休克患者死亡，死亡率11.1%；30例梗阻性胆管炎患者中，1例中度休克患者和3例重度休克患者死亡，死亡率13.3%；5例肠梗阻并坏死患者中，1例重度休克患者死亡，死亡率20.0%；2例肝脓肿并破裂患者中1例发生死亡，死亡率50.0%；肝脓肿并破裂患者死亡率较高。

3 讨论

急腹症是临床常见病症，主要以程度不同的腹痛为临床表现，具体的临床相关病症主要有急性胰腺炎、梗阻性胆管炎、肝脓肿以及肝破裂、肠梗阻并发坏死等。一般发病急，且如控制不及时，容易进展为严重病症或并发其他严重症状，感染性休克是比较常见的并发症之一，发生于老年患者中的几率相对更高，因老年患者自身机体能力出现下降，并常伴随有其他身体疾病，因此，一旦出现急腹症并感染性休克后，临床治疗比较棘手，一旦处理不慎发生死亡的几率很高。因此，对发生急腹症并感染性休克的老年患者更应及早加强诊治，以提高临床治疗的整体效果。

急腹症并感染性休克患者一般需要先行体液的细菌培养实验，对患者致病的主要菌类进行确定，以利于更有针对性进行治疗。细菌培养实验通过对患者的腹腔液或血液等进行检测，可较准确地确定病源菌。另外，应同时参照休克的临床诊断标准对感染性休克进行同步诊断，并对休克程度进行分级，以同样利于临床有效开展治疗。感染性休克的主要诊断标准包括：全身性炎症反应；感染源比较明确；细菌培养显示患者腹腔液或血液中存在治病菌；机体组织出现灌注不良现象等。另外，应注意同时对患者的血压做好监测，并对患者的情绪以及体温等做好观察，如患者的脉压差低于30mmHg、情绪焦躁不安或异常冷漠、肢体温度偏低等，同样应考虑发生感染性休克的可能性［4］。

手术治疗是急腹症并感染性休克最主要的治疗方式，术前应对患者的休克程度进行严格评定，并在此基础上，先给予基础性的治疗，抗感染治疗是治疗急腹症并感染性休克的关键性步骤，初始抗感染治疗一般使用青霉素类等具有广谱性的抗生素；同时，因大肠杆菌是急腹症较常见的致病菌，因此，可联合使用甲硝唑以及头孢类抗生素进行治疗，以对感染源进行初步的有效控制；另外，应对患者进行药敏实验，在此基础上，更合理地选用抗生素控制感染。此外，应同时对患者进行补液和补血等处理，以防止休克进展和发生意外；并使用血管加压和活性药物；血管加压素是收缩血管药性最强的药物之一，可通过促使外周血管的收缩，进而使脑血管出现一定扩张，利于脑组织供血情况的改善；血管活性药物可通过改变脑部的血流动力学，促进脑部血氧供应情况的改善；两种药物的使用可有效纠正休克，减轻患者的病情程度，并稳定生命体征［5］。对重度休克患者还可考虑同时使用类固醇以及抗胆碱能药物进行治疗；两类药物使用后，可改善微循环，解除或减轻脑血管痉挛现象，并提高心肌功能，改善脑组织血氧供应情况。在采用以上基本处理的同时，应注意同时密切对患者的心率、血压和呼吸等生命特征有关指标做好监测，一旦发生异常情况及时处理，并待患者的生命情况稳定后，进一步进行手术治疗。

一般情况下，患者的收缩压水平达到90mmHg后即可考虑进行手术，以避免错过最佳手术时机。手术中需对症将患者腹腔内的病灶彻底清除，部分梗阻严重的患者，可考虑切除病变肠段；并对出现肝破裂等症状的患者给予修补手术，术后行引流处理，以保证腹腔内良好的清理效果。

本文选取的64例患者中，仅有1例胰腺炎患者因基础性治疗中效果明显，仅采用保守方式治疗即实现成功救治；其余的63例患者均在基础性处理的基础上，采用手术方式进行进一步的治疗。临床治疗结果显示，63例手术治疗的患者中，53例成功救治，占84.1%。另外，本组64例患者的总体成功救治率为84.4%，死亡率为15.6%；主要因MODS或呼衰发生死亡；肝脓肿并破裂患者死亡率较高，2例患者中1例发生死亡，死亡率50.0%。

总之，急腹症并感染性休克患者应尽早行细菌培养实验，明确致病菌，并同时确定休克程度，以更有针对性进行基础性治疗，并在此基础上主要采用手术等方式治疗，以利于治疗效果的改善。

［1］ 李艳茹.67例急腹症合并感染性休克患者的急救与护理［J］.中国民康医学，2012，24（03）：370－371

［2］ 郑飙.老年急腹症并感染性休克100例诊治分析［J］.河北医药，2010，6（02）：205－206

［3］ 张莉，陈亚芳.57例急腹症合并感染性休克的救治体会［J］.中国卫生产业，2013，2（06）：78－78

［4］ 蒋永新.急腹症并发感染性休克患者的急救及护理干预［J］.当代护士（学术版），2011，5（08）：42－44

［5］ 郭伟，陈远光.急腹症合并感染性休克患者的临床特点与治疗分析［J］.中国热带医学，2009，9（07）：1284－1285