沂南县老年肺结核病患者早期诊断及治疗分析

朱洪梅 王先化 董怀峰 顾 平

（1.山东省沂南县结防所 山东 沂南 276300；2.山东青岛大学 山东 青岛 266071）

肺结核是我国最常见的传染性疾病，也是我县近几年发病率和死亡率最高的传染性疾病之一。近些年来老年结核病有递增趋势［1］，且由于多种原因诊治十分困难.为加强对老年结核病的认识，提高早期诊治水平，我们回顾性分析总结了近10年来收治的198例60岁以上老年肺结核病例，报道如下：

1 临床资料

老年肺结核198（男126，女72）例，年龄60～84岁，病程10d～36a；入院后确诊为肺结核118例，初治结核96例，复治结核102例.同期收治中青年肺结核198例（男132，女66）例，年龄16～55岁，病程3d～16a；入院后确诊为肺结核病168例；初治结核148例，复治结核50例。

2 结果

患者入院时均进行痰菌检查、聚合酶联反应检测结核菌DNA、胸部X线或CT检查。老年组中具有非结核合并症者162例，以呼吸系统疾病占首位（103例），依次为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病、支气管扩张、肺癌等.所有病例均予三联或四联抗结核治疗（初治方案：2HREZ／6HRE或2HRE／6HR［2］；复治方案：在初治方案的基础上加用左氧氟沙星2～3mo）或其他抗炎及对症治疗；治疗后，记录患者消化道症状、皮肤黏膜黄疸、口周发麻、视物不清或复视等症状；每月复查肝功、每3月复查胸片，前2月加查血尿酸、肾功能.结果老年组肺结核病与中青年肺结核病相比有统计学差异。

3 讨论

老年肺结核病与中青年结核病相比有其特殊性，具有病程长、症状重、临床症状不典型、合并症多、排菌力强、病变范围广、复治率高、药物副作用发生率高、病死率高等特点［3］。因此老年肺结核病在诊断及治疗上就相对困难.提高老年肺结核病的治愈率关健在早期诊断：①提高对老年肺结核病的认识，了解其特殊性.②老年肺结核患者胸部X线检查表现特殊，病变范围广，2叶以上病灶者为多，病变性质往往多种多样.特别是其病程较长者多同时合并有慢性支气管炎或肺部感染，易造成误诊、漏诊.③对肺部病灶经正规抗炎治疗后又反复发生，特别是经喹诺酮类抗菌素治疗后病灶一度吸收，此后又复出现的老年人要考虑到肺结核病的可能性，及早作有关检查，尽早明确诊断.在治疗上要根据老年人的特征，实行个体化治疗.针对老年人抗结核治疗过程中药物副作用发生率高的特点，要根据具体情况选用抗结核药物.对体质较好、营养状态好，又是初治结核的老年人可与中青年一样按常规方案治疗.对体质较弱、营养状态不佳、合并多种疾病的老年人，抗结核药物种类易少不易多，最好早期尽可能地静脉给药，以减少消化道症状的发生率，提高抗结核治疗的依从性［4］.对复治患者除按标准复治方案实施治疗外，并酌情根据有无药物副作用或药物副作用的程度增减或更换抗结核药物，必要时作药敏试验选择用药。

出院时的健康教育：患者家属不仅要精心照顾好患者的治疗、饮食及生活，还要注重关心和体贴患者，给患者带来情感和温暖，满足其心理要求；对无碍于健康的生活情趣和爱好应给予满足和支持；家属还要督促患者按时服药，坚持治疗，定期复查。

［1］崔详宾.实用肺脏病学［M］.上海：上海科技出版社，1991：339

［2］何国钧，肖利平.肺结核病诊断进展［J］.中华结核和呼吸杂志，2004，24：455－457

［3］徐惠萍，许利凯，王晓聪，等.不典型肺结核住综合医院的误诊分析［J］.临床肺科杂志，2007，12（11）：270

［4］杜铁桥，梁鸿儒，马新，等.老年人肺结核的表现［J］.中国防痨杂志，2002，24：327－329