高频彩超诊断甲状腺恶性肿瘤的临床意义

刘崇文 刘晓丹 魏晓丽 袁 野 赵军波

（黑龙江省鸡西市人民医院超声室 黑龙江 鸡西 158100）

超声是发现甲状腺结节、并初步判断其良恶性的重要手段，是细针穿刺活检实施可能性的判断标准，也是效益比最高的检查手段［1］。笔者通过高频超声彩超检查，总结经手术后病理证实甲状腺癌声像图特征和彩色多普勒特点，并探讨超声误诊病例与病理改变的关系，以提高甲状腺癌超声定性诊断的水平。

1 一般资料

选择2009年1月－2013年3月间我院住院甲状腺手术患者40例病理检测资料，男28例，女12例，年龄23－68岁，28例为单发，10例为多发，2例为弥漫性；其中乳头状癌28例，该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低；滤泡状癌6例，此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向；未分化癌7例，多见于老年人，发展迅速，高度恶性。乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医。随着病情进展，肿块逐渐增大，质硬，吞咽时肿块移动度减低。未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。颈交感神经节受压，可产生Horner综合征。可有颈淋巴结转移及远处脏器转移。选择同等数量良性组病理资料为参照组。

2 检测方法

患者取仰卧位并垫高颈肩部，充分暴露颈前区，常规检查甲状腺，如发现病灶则观察病灶的大小、位置、数目、类型、内部回声，然后观察良恶病灶内的彩色血流情况，血流分级，于病灶内部和周边多点取样进行多普勒流速曲线测量并记录动脉收缩期最高流速峰值、阻力指数。

3 结果

经过病理检测证实，高频超声检测符合率达到95%；确诊的38例例甲状腺肿瘤患者的声像图特征：不规则低回声肿块、边缘毛糙、伴细小砂砾样钙化；甲状腺癌淋巴结转移时，淋巴结超声表现长短轴之比缩小，内部回声增强、增粗、淋巴门结构消失。较为特征性改变：淋巴结内有细小钙化点、部分或全部囊性变和融合性改变。甲状腺良性组未发现上述症状。

4 讨论

碘是人体必需的微量元素，一般认为，碘缺乏是地方性甲状腺肿，碘缺乏导致甲状腺激素合成减少，促甲状腺激素水平增高，刺激甲状腺滤泡增生肥大，发生甲状腺肿大，出现甲状腺激素，使甲状腺癌发病率增加，目前意见尚不一致，但多为滤泡状甲状腺癌，不是甲状腺癌最多见的病理类型—乳头状甲状腺癌，而在非地方性甲状腺肿流行区，甲状腺乳头状癌占分化良好甲状腺癌的85%，碘盐预防前后甲状腺癌的发病率无明显变化，实施有效的碘盐预防后甲状腺乳头状癌的发病比例增高，含碘很高的食物摄取较多，高碘饮食可能增加甲状腺乳头状癌的发生率。典型甲状腺癌超声一般表现为不规则低回声肿块、边缘毛糙、伴细小砂砾样钙化。也可表现为形态规则的低回声，内部结构疏松，伴细小钙化；等回声或高回声，形态欠规则，边缘呈分叶状；混合性肿块以实性低回声为主，常伴细小钙化，液性成分较少且位于肿块边缘；弥漫性病变，累及部分或全甲状腺，可伴有弥漫性钙化。检测时应注意以下特征：甲状腺微小癌多位于甲状腺包膜下，也可表现为包膜完整；血供丰富不一定是甲状腺癌的特征；包膜完整的甲状腺肿块当伴有血供丰富时应注意滤泡状癌可能；粗大钙化有相当比例为恶性；蛋壳样钙化或弧形钙化常是良性表现；边界不清可能为结节性甲状腺肿的表现。甲状腺癌淋巴结转移时，淋巴结超声表现：长短轴之比缩小，内部回声增强、增粗、淋巴门结构消失；较为特征性改变：淋巴结内有细小钙化点、部分或全部囊性变和融合性改变。

甲状腺癌大多数的以乳头状癌多见，乳头状癌是源于甲状腺滤泡上皮恶性肿瘤，多呈浸润性生长，因此癌的病灶声像图以低回声出现。声像图除了边界不规整，形态不规则，周边无声晕，内部强弱回声不均匀的特征外，低回声中伴细粒状钙化灶是其特征性的内部表现。因此，病灶内钙化灶也是良恶性的鉴别要点。彩超鉴别甲状腺病灶的良、恶性是基于二者的血流差异。大多数恶性肿瘤，因肿瘤血管生成因子刺激肿瘤，在肿瘤区形成丰富的血管网，随着肿瘤的生长不断的增加血管的数量。而另一方面，从数据上也显示出，在极少数良性结节内部也有丰富的血流信号；极少量恶性肿瘤中也可存在少量血流信号。因此，CDFI能客观地反映大多数甲状腺良恶性结节的特性。在甲状腺疾病的诊断中，常见甲状腺癌声像图病侧甲状腺长大，实质内肿块形态不规则、边界毛糙不清晰、向周围蟹足样浸润；肿块内部回声不均匀、弱回声多见，多有钙化灶，无完整包膜；肿块内部血流信号丰富、周边血流信号稀疏；伴颈部淋巴结肿大。目前高频超声检测，已成为临床检测甲状腺疾病最为重要、简便及有效的方法，具有显著的临床诊断价值，同时病人无痛苦，经济方便，易于接受。

［1］ 王英，王武等.甲状腺囊性乳头状癌超声特征［J］.中国超声医学杂志，2010，14（2）17－19