中西医结合治疗泌尿系结石98例疗效观察

杨守艳

（浙江省温州市苍南县马站中心卫生院 浙江 温州 325809）

泌尿系结石多见于青壮年，临床以剧痛、血尿、尿痛为特征，可发生泌尿系的任何部位，是泌尿系常见多发病。中医学属“砂淋”、“石淋”、“血淋”的范畴。笔者用自拟排石汤结合西医结合治疗98例，疗效满意，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组98例，男63例，女25例；年龄22～59岁，平均39.5岁；单部位86例，其中肾结石33例，输尿管结石41例，膀胱结石12例，尿道结石3例，双侧或两个部位以上41例；新发结石所占比例为34例，旧病例64例.结石石横径均小于10mm；伴肾积水33例，伴血尿或尿10项有红细胞52例，其中肉眼血尿18例；伴腰痛、腹痛81例；伴发热、尿10项有白细胞28例。

1.2 诊断依据：所有病例均为门诊患者，均有明显的腰、腹痛，尿频，小便短赤等，尿呈肉眼血尿或尿10项有红、白细胞，均经B超或X线平片确诊为结石症。

1.3 治疗方法：中药基本方：金钱草15g，海金沙15g，鸡内金10g，白芍20g，甘草9g，牛膝12g，琥珀6g，车前子12g，石韦15g，木通12g，冬葵子12g，黄芪20g。血尿重者加白茅根60g，结石大者（直径大于0.6cm）加炮山甲20g、白芷20g、薏苡仁20g等，肾积水重者，加泽泻20g、车前仁（包煎）20g等；腰痛不易消失者加牛膝20g、杜仲20g等，；每天1剂，煎2次，分3次服，10天为1个疗程，必要时停3天再进行第2疗程，一般3个疗程后进行统计。西药治疗：肾绞痛及剧烈腹痛者，给予哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌注，临床症状消失或疼痛缓解后，给予黄体酮40mg，每天一次肌注，654－2针20mg加250ml生理盐水每天一次静滴或654－2片10mg每天3次口服；伴发热、尿10项有白细胞以及尿道刺激症明显者给予静脉滴注抗生素（头孢派酮或氧氟沙星）。忌烟酒、油炸、辛辣刺激性食物。嘱患者多饮水（每天3000以上）、加强跑步、跳跃等活动。

1.4 疗效评定标准：按《中医病证诊断疗效标准》［4］评定疗效。治愈：结石排出，症状消失，B超、腹部平片结石阴影消失。好转：症状改善，腹部平片，B超结石缩小或部位下移。未愈：症状及B超腹部平片检查结石无变化。

2 结果

本组98例，临床治愈69例，占70.4%，显效21例，占21.4%，无效8例，占8.2%，总有效率91.8%；1个疗程排石25例、2个疗程排石53例、3个疗程排石12例。并追踪半年，未见复发，治疗 过程未见任何副作用。

3 讨论

泌尿系结石属中医学“石淋”、“砂淋”、“血淋”范畴。其主要病因肾气虚为热所乘，膀胱气化失常，气血瘀滞，湿热蕴结下焦，尿中杂质聚为砂石，阻塞尿道，气机不通则痛［1］。方中金钱草、海金沙清热利湿、通淋排石；鸡内金健脾导滞，消石化石［2］，为治疗石淋之要药，现代 药理 研究：金钱草、海金沙可使输尿管上段管腔内压增高，输尿管蠕动频率增快，尿量增加［3］。金钱草有酸化尿液的作用，促使碱性条件下的尿路结石溶解［6］。甘草缓急止痛，扩张尿管，利于排石；牛膝活血化瘀，行气止痛，补肾强腰，利尿通淋，引药下行［3］行气活血，化石止痛［4］；石韦、车前子、木通具有清热利湿、化石通淋、消肿止痛、利尿止血［5］；冬葵子能增强输尿管动力，以助结石排出；黄芪补气固肾，利尿消肿，鼓舞肾气，增强输尿管蠕动，推动结石下行［1］。

诸药合用能奏益气固肾，清热利湿通淋，溶石、化石、排石之功；结合西药抗炎止血，增加尿量，松弛管腔，通利水道，从而为结石排出创造条件，故疗效满意，无副作用，值得临床推广使用。

［1］郭启武.体外震波碎石结合排石汤治疗泌尿系结石84例.中华医学实践杂志，2006，5（12）：1376－1377

［2］贺敬波.三金汤辨证加减治疗肾结石45例.河北中医，2006，28（10）：745

［3］王刚.自拟排石汤合针刺疗法治疗泌尿系结石63例.河北中医，2006，28（7）：499－500

［4］王金瑞.中西医结合治疗肾结石82例.河北中医，2004，26（3）：225［5］吴健明.中西医结合治疗泌尿系结石90例.河北中医，2006，28（11）：848

［6］严峰.金海汤治疗尿路结石36例.河北中医，2007，29（4）：320