中药汤剂加减治疗胆汁返流性胃炎疗效分析

张连军

（吉林省榆树市环城乡卫生院康复科 吉林 榆树 130400）

胆汁反流性胃炎是指由幽门括约肌功能失调或行降低幽门功能的手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，在胃酸作用下，破坏胃粘膜屏障，引起H＋弥散增加，而导致的胃粘膜慢性炎症。临床以胃脘疼痛，泛酸嘈杂，呕吐苦水等为主症。属祖国医学“胃脘痛”、“泛酸”、“痞证”范畴。近年来，由于电子胃镜的广泛使用，胆汁返流性胃炎的检出率明显提高，目前西医治疗虽能改善临床症状，但停药后多易复发，长期服药又有一定的副作用。笔采用中药清热降逆法治疗胆汁反流性胃炎48例，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

选择2009年3月－2013年2月间我院收治的胆汁返流性胃炎患者96例病历资料，男58例，女38例，年龄39－74岁，患者主要表现为胃脘痞满、胀痛，连及两胁；泛酸嘈杂，时泛吐苦水；嗳气较频，自感咽喉如有物梗阻；舌淡苔白。胃镜检查：证实为胆汁反流，并有胃部黏膜充血水肿或糜烂出血。随机将入选的患者平均分为治疗组与对照组，两组病例一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组：予清热降逆方药加减。药物组成：蒲公英20g，黄连6 g，连翘12g，柴胡12g，黄芩6g，枳实12g，三七粉2g，延胡索20g，白芍药20g，半夏9g。每日1剂，水煎取汁300ml，分早晚2次分服。口干咽燥者加石斛12克，麦冬12克；胃脘痛甚者加元胡12克，金铃子6克；脘腹胀满者加佛手9克，香橼9克；嘈杂泛酸者加黄连6克，吴茱萸3克；大便溏薄者加升麻3克，炒白术15克；大便秘结者加大黄9克（后下），莱菔子15克；大便色黑或血便加三七粉3克（冲服），白及15克；四肢不温，恶寒喜暖者加干姜15克，桂枝9克。

2.2 对照组：吗丁啉（多潘立酮，西安杨森制药有限公司生产，10 mg／片）1片，每日3次饭前15－30min口服。两组均以8周为1个疗程。

3 结果

经过8周的治疗，治疗组48例患者，45%的患者临床痊愈，患者临床症状、体征消失，治疗前后证候积分减少≥95%，对照组为37%；53%的患者治疗显效，患者临床症状、体征明显改善，治疗前后证候积分减少≥70%，对照组为40%；无效治疗组为2%，对照组为23%，患者临床症状、体征无改善，治疗前后证候积分减少＜30%。两组疗效比较差异显著，治疗组明显优于对照组。

4 讨论

中医认为本病是肝木乘脾土，胆邪逆胃，以致胆胃失降，胆热上溢，随胃气冲逆而引起。主证为口苦，呕苦，胃痛，临床主要症状为胃脘灼痛，胁胀苦满，口苦呕苦，嗳气泛酸，纳差嘈杂等。因此治疗要以疏肝利胆，和胃降逆为主。胆胃郁热型：由于偏嗜辛辣、烟酒，胃有积热，胆郁犯胃，胆汁上逆而致。症见胃脘灼热，时有胀痛，嗳气频作，口苦而干，或呕苦水，吐后觉舒，胸胁痞闷，惊惕不安。舌质偏红，苔薄黄，脉象弦数。治宜清热利胆，和胃降逆。方选：黄连温胆汤化裁，药用黄连、枳实、竹茹、陈皮、半夏、茯苓、郁金、黄芩、白芍、甘草等。肝胃不和型：由于恼怒伤肝，木失条达，疏泄无权，横逆犯胃，胃气不调，失于和降而致本证。症见胃脘胀痛，持续不减，嗳气稍舒，遇怒加重，口苦心烦，呕吐苦水。舌质淡，苔薄白，脉象弦。治宜疏肝理气，和胃利胆。方选：四逆散化裁，药用柴胡、枳壳、白芍、陈皮、半夏、白豆蔻、茵陈、苏梗、甘草等。肝郁血瘀型：由于肝气郁结，气病及血，血行阻滞，日久成瘀，或手术伤络，脉络不通而致本证。症见胃脘刺痛，夜间加剧，固定不移，按之更甚，呃逆频作，呕苦或血。舌质紫暗，或有瘀斑，脉象弦涩。治宜疏肝化瘀，止痛和胃。方选：桃红四物汤化裁，应用当归、白芍、川芎、桃仁、红花、佛手、乌药、延胡索、甘草等。肝郁脾虚型：由于素体虚弱，忧思伤脾，郁怒犯肝，失于疏泄，肝木乘脾，升降失常而致本证。症见胃脘隐痛，恶心呕苦，嗳气泛酸，食则脘胀，面黄乏力，大便溏薄。舌质淡、苔薄白，脉象弦缓。治宜疏肝健脾，理气和胃。方选：逍遥散化裁，药用柴胡、白芍、白术、茯苓、党参、香附、元胡、吴茱萸、生姜、甘草等。

胆汁返流性胃炎临床上以胃脘痛、烧心、反酸、恶心等为主要表现，据其证候当属于中医学胃脘痛、呕胆、吐酸等范畴，故以清热解毒、和胃降逆为法组方。方中蒲公英味苦甘，性寒，为君药，善清热解毒，泻肝和胃；黄连、连翘为臣药，清热解毒，其中黄连泻火解毒，善清胃火，去中焦热毒，与半夏配伍清热燥湿、和胃降逆，连翘可清胃中郁热；柴胡轻清升散，疏邪透发，疏利肝胆气机，与黄芩配伍清火通降解郁；半夏、枳实行气和胃降逆，枳实善行气宽中，消胀除痞，与柴胡配伍，一升一降，共同调畅中焦运化之气机；延胡索行气疏肝，活血止痛，对于热郁中焦，心腹胁肋诸痛有较好的止痛作用；三七粉既可活血又能止血，“活血止血，通脉行血”。现代药理研究表明，柴胡具有明显的保肝、利胆和降血脂作用，可减低胆汁中胆酸、胆色素及胆固醇浓度，减少胆盐对胃黏膜的损害；枳实可促进胃肠正向运动，减少胆汁反流。全方针对肝胃郁热、胃失和降之基本病机，治以疏肝和胃、清热降逆，使肝胆疏泄正常，胃气和降，胆火清降，则诸症消失。清热降逆法治疗胆汁反流性胃炎，疗效确切，与吗丁啉相比，在症状的消除、炎症的恢复、胆汁的正常排泄以及预防复发等方面均有一定优越性。