消肿热敷散联合关节内注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎疗效观察

赵斌强 马亚龙

（甘肃省静宁县中医院 甘肃 平凉 743400）

膝骨性关节炎是临床最常见的关节退行性病变之一，随着我国人口老龄化进程的加快，其发病率也逐年增高。其治疗方法较多，其中保守治疗方法有理疗、中药热敷、关节内注射玻璃酸钠等。中药热敷方法是中医外治法之一，可缓解骨关节炎的疼痛，改善功能，并可减少止疼药的应用。关节内注射玻璃酸钠对膝关节骨性关节炎亦有较好的治疗作用。笔者近两年来采用消肿热敷散联合关节内注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎患者50例，疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择自2010年8月至2011年7月在我院骨科门诊治疗的80例KOA患者为观察对象，随机分为治疗组、对照组。治疗组50例，男12例，女38例；年龄最小40岁，最大68岁，平均（53.6±3.6）岁；病程最短3个月，最长24个月，平均（12.6±3.4）个月。对照组30例，男13例，女17例；年龄最小42岁，最大68岁，平均（52.8±3.9）岁；病程最短3个月，最长24个月，平均（13.1±3.4）个月。两组患者性别、年龄、病程等临床资料相比，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》、《实用骨科学》中膝骨性关节炎的诊断标准；主诉膝关节疼痛不适超过3个月；根据Keugren和Lawrence法分类标准患者有影像学上2－3级骨关节炎。

1.3 排除标准：排除：①膝关节手术史者；②合并下肢的神经肌肉疾病者；③合并下肢明显的变形或肌肉挛缩者；④合并类风湿关节炎等炎性疾病者；⑤受试药物过敏者；⑥近两周内使用过影响疗效的药物者；⑦过去12周关节内注射玻璃酸钠者；⑧创伤后关节炎等疾病者。

1.4 治疗方法：两组均给予玻璃酸钠注射液膝关节腔内注射，每次2ml，每周1次，连续注射4次。治疗组同时给予消肿热敷散热敷。消肿热敷散组成：乳香15g没药15g自然铜15g黄芩15g白芷15g元胡15g栀子15g桔梗15g大黄15g研磨后用纱布包装，在布袋表面洒少量白酒，药潮湿为妥，将药袋覆于膝关节疼痛明显处，药袋上用热水袋热敷，每日2次，每次1小时，一袋药可连覆4日。

1.5 观察指标：观察两组患者膝关节功能改善情况及临床疗效。

1.6 疗效评价标准：参照《中医病证诊断疗效标准》、《实用骨科学》拟定疗效评价标准。

1.6.1 膝关节功能评分标准：分别与治疗前和治疗4周后采用Lequesne膝骨关节炎严重性和活动性指数评定患者的膝关节功能。

1.6.2 临床疗效：治愈：临床症状﹑体征消失，关节功能基本恢复正常。显效：临床症状﹑体征明显减轻或大部分消失，关节功能明显改善。有效：临床症状﹑体征有所减轻，关节功能有所改善。无效：临床症状﹑体征﹑关节功能无变化，甚至加重。

2 结果

治疗组50例：治愈9例，显效22例，有效18例，无效1例；显效率62.00%，总有效率98.00%.对照组30例：治愈3例，显效9例，有效5例，无效13例，显效率40.00%，总有效率83.30%.两组相比有统计学意义（p＜0.05）。

3 讨论

骨性关节炎属中医“骨痹”范畴，病位在筋骨，与肝肾脾关系密切。肾气不足骨失充养，肝血不足筋脉失养，成为膝关节骨痹的内因。另外，本病的发病机制多为感受风寒湿邪，痹筋脉；或劳损外因致气滞血瘀，痹阻脉络；或年老久病，肝肾亏虚，筋脉失于濡养。因此，肝肾亏虚，寒凝痹阻是本病的病机。消肿热敷散具有祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血作用。

玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一，在关节运动缓慢时起润滑作用，在运动加速时起震荡吸收作用。玻璃酸钠缓解疼痛的作用是通过具高分黏弹性稳定关节痛觉感受器，减少化学物质对痛觉感受器的刺激，抑制局部炎症反应。由于疼痛缓解，关节活动增加，促进了关节液的回流与更新，使堆积的炎性介质﹑代谢产物及碎屑等得以清除，从而改善关节内环境，缓解滑膜炎症，切断了关节局部病变的恶性循环。

综上所述，消肿热敷散联合关节内注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎临床疗效显著，可改善膝关节功能。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：30－31

［2］ 胥少汀.实用骨科学［M］.2版.北京：人民军医出版社，2003：1201－1205