H型高血压与冠心病相关性研究

李 飞 韩淑祯 孔令阁

（1.内蒙古民族大学蒙医药学院 内蒙古 通辽 028000；2.内蒙古民族大学第二临床医学院 内蒙古 牙克石 022150）

在原发性高血压中，同时伴有血中同型半胱氨酸升高称为H型高血压［1］。冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）在我国致残，致死率逐年增高。成为严重威胁人类健康的杀手。原发性高血压是冠心病的危险因素之一，血中同型半胱氨酸增高是新近发现的冠心病危险因素，国内外研究证明：Hcy是导致心脑血管事件的一个危险因素［2］。高血压和高Hcy血症在增加心脑血管疾病发生中有协同作用［3］.有资料显示我国75% 高血压患者为伴有同型半胱氨酸增高［4］.Hcy每升高5μmol／L，冠心病的风险增加32%，而Hcy每下降3μmol／L，缺血性心脏病的风险下降11%［5］。控制危险因素，避免心脑血管事件的发生，发展是治疗高血压预防心血管事件的根本目的。降压和降Hcy兼用的治疗方法是对治疗高血压，避免心血管事件发生，发展的新的治疗手段。

1 H型高血压的定义及对冠心病的高危原因

1.1 H型高血压的定义：在原发性高血压中，若同时伴有血中同型半胱氨酸升高的血压称为H型高血压。当人体血中同型半胱氨酸水平在10umol／L以上时称为高同型半胱氨酸血症。

1.2 H型高血压可能通过以下机制形成对冠心病的高危因素。自上世纪末以来，国内外学者针对H型高血压的发病机制进行了深入的研究，相应研究成果较多。H型高血压除了高血压本身的高危因素外，还存在着如下高Hcy对冠心病的危险因素［6－10］

1）可使血管内 皮 损 伤，同时Hcy水平升高可抑制NO的合成，加速其降解.使血中内皮素与NO浓度的比例失调造成血管舒张反应异常，扩张血管物质减少，收缩血管物质增加，最终总外周血管阻力增加。

2）增进血管平滑肌细胞的DNA合成，高Hcy水平可以加速弹力纤维的溶解和胶原纤维的合成，重而改变血管壁中弹力纤维和胶原纤维的比例，增进血管平滑肌细胞及血管平滑肌增殖，进而改变动脉壁的弹性使动脉硬化，血管顺应性下降。冠状动脉硬化，狭窄致。

3）导致肾脏结构和功能的损害，高Hcy水平也能减少肾小球滤过率和肾血流灌注增加肾钠重吸收，倒致水钠潴留，使血压升高，加速冠状动脉粥样硬化狭窄。

4）损伤血管内皮细胞功能，并且使内皮细胞舒张因子产生减少，促进动脉粥样硬化，内皮功能对心血管疾病预后的预测作用独立于其他心血管疾病的危险因素［11］。

5）缩短血小板的存活期，提高其粘附性与聚集性，使血栓发生几率大大提高，容易形成血栓，造成冠状动脉堵塞形成冠心病［12－13］。

因此认为高Hcy水平是引起血压升高和血管动脉粥样硬化，加速冠状动脉血管狭窄的病理生理学基础.

2 H型高血压的治疗

根据H型高血压的发病机制和病因，对于H型高血压的治疗也相应采取降压和降Hcy兼用的治疗方法。

2.1 降压的治疗：根据“中国高血压防治指南2010”指导控制高血压。

2.2 降Hcy治疗：有研究证实B族维生素（维生素B12、维生素B6、叶酸）与H c y的代谢过程密切相关，叶酸可通过降低Hcy的水平来发挥靶器官保护作用［14］。目前我国治疗H型高血压大多采用的是对患者补充B族维生素，给予患者机体补充叶酸、维生素B6及维生素B12等 。目前已知降低Hcy最安全有效的方法是补充叶酸，可以合并或不合并使用维生素B12或维生素B6。荟萃研究显示［15］，没有强化补叶酸的人群中，补充叶酸可以减低23%的血浆总Hcy水平，如果合用维生素B12，则可以降低30%。

2.3 其它治疗方法：保护血管内皮，抗凝，降血脂等综合治疗的方法对高Hcy的治疗有一定的疗效，目前对此项研究较少，有待询证医学进一步证实。

3 展望

当前，我国H型高血压的患病比例不断增高，由此引发的心血管事件发生率逐年增高，但人们重视的程度远远不够，H型高血压与冠心病的相关性目前研究的较少，有关报道不多，因此研究H型高血压与冠心病的相关性对减少心血管事件的发生，指导临床具有积极的意义。强化对H型高血压的认识，并采取积极的防治措施，实现H型高血压防治的良性健康的发展为临床提供更多的科学依据和治疗方法，对保障人民健康具有积极意义。

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