浅谈小儿头皮静脉采血的体会

王春月

河北省宽城满族自治县医院检验科河北承德067600

随着医学科学的发展和进步，血液标本的实验室检查分析在疾病的诊断和救治中起着越来越越重要的作用，而及时采集的血液标本，则是获取准确实验室检查资料的前提，尤其对婴幼儿来说，看似简单的标本采集却是一项操作难度大，技术要求高的工作［1］。我们采用头皮静脉对婴幼儿进行血液标本采集的尝试，取得了较好的效果。

1.加强自身综合素质

(1)操作者必须具备良好的心理素质，保持正常稳定、轻松的情绪，排除干扰，充满自信，多与小儿家属沟通，建立良好医患关系，尽力做到一针见血。

(2)加强操作技能的训练，不断学习、探索、积累成功经验，熟练掌握头皮穿刺技巧及特点，提高头皮穿刺的成功率。

2.头皮静脉穿刺的部位及基本方法

(1)血管的选择:小儿从出生至一周岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流，因此这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。从解剖位置方面讲额正中静脉、眶上静脉及颞浅静脉固定表浅，血管中粗，不易滑动。耳后静脉粗大，位置较深，用手指横向触摸时，可触及“沟痕”感，可感觉静脉的走向及深浅。小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行［2］。

(2)穿刺要领

1 )额正中静脉，眶上静脉及颞浅静脉:穿刺时沿血管走向，左手拇指和中指压迫血管两端，绷紧皮肤，右手持针，进针角度5～15°，对准血管方向，由浅入深，进针宜慢，空虚感较强。2)耳后静脉:固定患儿侧卧(制动患儿头部相当重要，是穿刺成功的一半)，寻找按压血管，使血管充盈，左手绷紧穿刺静脉两端，若不是很充盈，皮肤可以不用太绷紧，右手持针，进针角度可大，20～30°，对准血管，由浅入深．这种血管回血不一定好，但落空感强，有落空感或见回血即穿刺成功。3)骨缝处深血管:一般比较粗，摸准了方向后，进针角度要大45～60°，对准血管由浅入深，掌握穿刺过程中的力度和速度要得当，进入皮肤时用力稍大、速度要快，切忌针尖斜面在表皮与真皮之间停留，引起疼痛剧烈及进针不畅，进入皮下后放平针头，针头与血管平行，用力轻稳、见回血后穿刺成功［3］。4)穿刺时应从静脉的一端开始，顺逆均可，而不应从血管中段开始穿刺，以防穿刺失败，形成皮下淤血而致整段血管模糊不清，无法再次穿刺。

(3)静脉采血时宜用7号头皮针，它的粗细不仅能够进入小儿的头皮静脉，而且能够顺利的将血抽出。当穿刺成功时，头皮针的另一端插入真空采血管应将真空采血管平行放置且轻轻晃动，以免血液流速较慢时而导致标本溶血及凝固，影响检验结果。

3.拔针时注意按压方法

(1)拔针时将消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向纵向轻轻压住棉球，迅速拔出针头，这样可将进皮针眼及进血管针眼同时压住，以防皮下淤血。

(2)因血小板及其他凝血物质形成的生理性止血需1～3分钟，加之小儿哭闹时头皮血管内压力增高，故需按压3～5分钟，切忌边压边揉，以免使已凝血的进针眼处重新出血而发生皮下淤血。

4.做好宣教工作

(1)告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶水，一是影响检验结果，另外是以防在穿刺时患儿因哭闹引起恶心，呕吐造成窒息而发生意外。

(2)对于头部皮肤有感染、血肿、产伤、产瘤及颅内出血者不宜进行头皮静脉穿刺。

总结

小儿静脉穿刺难度大，护士穿刺水平的高低以及采集的标本是否合格，直接关系到患儿对疾病的诊疗及救治。婴幼儿头皮静脉穿刺成功的关键是，不但要掌握头皮静脉的特点，深浅及走行，还要具备较强的自身综合素质，更要有精湛的操作技能。因此在工作中不断提高护士自身的心理素质及自身修养，不仅可以提高小儿头皮静脉穿刺成功率，提高护理质量，而且还可以改善医患关系。

1 陈长英，崔菲．小儿静脉穿刺的方法与护理［J］ ．光明中医，2012，27(11):2311－2313．

2 晋红英．浅谈小儿头皮静脉采血［J］ ．临床护理杂志，2007，6(1):63．

3 李玉兰．浅述小儿静脉穿刺成功秘诀［J］ ．中华临床医药杂志，2007，13(14):37．