中西医结合治疗异位妊娠

朱广双 唐华丽

江苏盱眙县中医院妇产科江苏淮安211700

异位妊娠是指孕卵在子宫腔以外着床发育。目前，伴随着超声诊断技术在医学界中逐渐提高并被广泛的使用，β－HCG放射对免疫敏感性测定的逐渐提高，及相关工作人员提高孕妇出现异位妊娠状况的警惕性，在早期可以有效地诊断出大部分患有异位妊娠疾病的患者，进而对异位妊娠患者实施保守治疗提供一定的基础，也为患者减轻了病痛和经济负担［1］。因此，药物保守治疗异位妊娠已成为当前临床研究的热点［2］。

资料与方法

1.一般临床资料:32例患者均为我院妇科住院病人，年龄18～38岁，平均29岁;停经时间32～65 d，平均48 d。列入本组治疗条件:①生命体征稳定，无活动性腹腔出血，输卵管尚未破裂;②患者主要临床表现为有停经史，有短暂下腹胀痛或无腹痛，有少量阴道流血或无流血，无晕厥史，无肝、肾功能及血液系统异常，无米非司酮用药禁忌。③检查:腹部无压痛及反跳痛，移动性浊音(－);妇科检查:盆腔一侧有包块，宫颈有或无举痛。④盆腔包块最大直径＜5cm，宫腔未探及孕囊存在;血β－HCG＜2000IU/L。⑤迫切要求保留生育或要求保守治疗者。

2.治疗方法:全部病例均予以抗炎、止血、补液处理，并采用化学药物治疗和中药综合治疗。

(1)化学药物治疗:米非司酮150mg，饭前饭后空腹顿服，每天1次，连续服3天，并对患者的尿HCG动态变化及生命体征进行监测，通过B超方式，检查并了解患者盆腔中的状况。对于停药5天后，患者体中的尿HCG仍未降至标准值的，医护人员应该再次给以患者每日150mg的米非司酮。

(2)中药治疗:每日煎服1剂中药疗剂，连续服用5天。这种药剂主要包含，赤芍15g、桃仁15g、川楝子10g、莪术10g、三棱10g、天花粉12g、元胡10g、乳香10g、丹参15g、当归15g等［3］。且在治疗期间应绝让患者卧床休息，同时保障患者大便通畅，护理人员应该密切关注患者的病理变化状况，如患者的生命体征、阴道出血及腹痛等，以确保患者体中没有出血现象。同时，还应观察患者的肝、肾功能及血常规。对患者治疗后，每间隔3天对患者的尿β－HCG实施一次复查，直至其降至常规范围;每隔3天对患者的血常规实施一次复查，了解患者的病理特征，同时，辅以抗生素抗炎治疗。

3.疗效评定标准:治愈:临床症状消失，血HCG降至正常范围，异位妊娠病灶不再扩大或缩小消失，孕囊明显缩小或消失。失败:接受米非司酮及中药治疗后腹痛加剧，治疗2周后血β－HCG未下降或增高，盆腔包块未缩小或增大，治疗过程中出现手术适应证予以剖腹探查。

结果

药物保守治疗过程中，2例转手术治疗，其中1例未生育者，治疗前血β－HCG为20319.89 IU/ml，治疗第14天，腹痛加剧，急诊手术，术中见左输卵管破裂，盆腔积血1 600ml;另1例治疗前血β－HCG＞1000 IU/ml，治疗第5天患者要求手术，术中未见输卵管破裂，盆腔积血300ml。其余30例患者经过治疗症状体征消失，血β－HCG均＜5 IU/ml，治愈出院。

讨论

中医文献没有"异位妊娠"的病名，在"停经腹痛"、"血郁少腹"、"经漏"、"经闭"及"症瘕"等篇中有类似描述。根据八纲辨证，证属血郁少腹。若肝气郁结，气滞血瘀，堵塞脑脉，使胎儿孕育胞宫之外，日久胞脉破损，阴血外溢，郁结少腹而致病;或因患者自身的胞脉脉络处于不通畅状况，进而让患者体中的孕卵受到阻碍;或者是因患者肾气先天不足，输送孕卵较为迟缓，进而导致孕卵一直处于子宫体外，严重影响患者体中的气血，长时间下来，脉络出现破损现象，导致出现少腹血瘀症状。基于这种现象的出现，相关工作人员应通过活血化瘀的方法来治疗这种疾病［4］。中药对活血化瘀、增加血容量、改善微循环、改善组织缺氧、增加纤溶酶活性等具有一定的效果。如药中的桃仁、莪术、丹参等可以有效的改善微循环，促进患者体中的新陈代谢，加快对包块的吸收;莪术、三棱可以显著提高血浆胶原酶及血浆纤维蛋白的溶解活性，分离消散患者体中的淤血，对改善患者输卵管粘连及盆腔有较大程度的帮助，避免患者再次出现异位妊娠现象。因此，中药在改善患者体中的局部循环，促进腹腔中血块及血液的吸收，抑制胚胎及滋养细胞的生长，有显著地提高。

国内外学者经过相关研究得出，伴随着患者年龄的增加，出现异位妊娠疾病的机率就越高。如，贾安［4］将大于35岁的受孕女性列为出现异位妊娠疾病的高危因素;Storeid等［5－6］一些国外医学界人士认为高龄孕妇出现异位妊娠疾病的发病率为年轻孕妇出现的8倍。通过本次选取的研究对象可以看出，出现异位妊娠疾病孕妇的平均年龄为30岁，其中，大于35岁的患者占据了17.62%，小于或者是等于30岁的患者占据55.33%。

综上所述，应该对早期实施药物保守治疗异位妊娠疾病效果的肯定。采取中药进行治疗的患者，主要为通过中药的杀胚消症以及活血化瘀等方法，来有效地解决异位妊娠疾病，在治疗异位妊娠疾病的临床上主要选择紫草、天花粉、蜈蚣以及水蛭等相应的中药有效地扼杀胚胎。目前，相关异位妊娠临床报道中，这种中西医结合的治疗方式可以很好的治疗异位妊娠疾病，取得较好的疗效，并且患者对于中西医结合的治疗方法较为满意。这种方法可以充分发挥中西方医学的协同作用，不仅可以增强扼杀胚胎的力量，减少杀死胚胎的时间，降低患者的出血量，同时，还能充分地发挥中药具有的促进包块以及胚胎吸收、消除炎症、及活血化瘀等相关作用，从而提高患者选择药物保守治疗的成功机率。近几年，医学界中尚没有研究出可以更好的治疗异位妊娠疾病的中药，因此还需更进一步地研究开发一些有效地扼杀胚胎的中药，尽可能的降低西药给患者带来的毒副作用，有效地提高治疗的效果，在不影响治疗效果基础上尽量缩短治疗疗程等。

对于一些有生育需求的患者，应尽量保留患者的输卵管，并使其完整。对于早期诊断的没有出现破裂现象的异位妊娠患者，应该选择药物保守治疗的方法，这样较为妥当。但是需掌握药物的适应症以及治疗原则，并且在患者用药过程中，应对其进行密切的观察，若出现急腹症现象，应及时放弃保守治疗。

1 范泽军，陈红.甲氨蝶呤－米非司酮联合方案保守治疗未破裂型高危异位妊娠66例分析［J］.中国妇幼保健，2008，23(6):758.

2 臧中英.异位妊娠保守治疗［J］.实用妇产科杂志，1996，12(4):179.

3 陈奇.中药药效研究思路与方法［M］.北京:人民卫生出版社，2005:796.

4 贾安.异位妊娠诊治现状［J］.大连医科大学学报，2001，23(3):219－222.

5 Storeide O，Veholmen M，Eide M，et al.The incidence of ectopic pregnancy in Hordal and County，Norway 1976－1993［J］.Acta Obstet Gynecol Scand.1997;76(4):345－349.

6 Tharaux－Deneux C，Bouyer J，Job－Spira N，et al.Risk of ectopic pregnancy and previous induced abortion［J］.Am JPublic Health.1998;88(3):401－405.