婴幼儿卡介苗接种工作中值得注意的事项

杨立杰

（吉林省德惠市建设社区卫生服务中心计划免疫科 吉林 德惠 130300）

卡介苗是预防婴幼儿结核病的重要手段，能使婴幼儿机体获得对结核菌的特异性免疫力，是结核病控制两大重要措施之一；卡介苗接种的成功与否，与注射技术、菌苗保存是否妥当等因素有关，接种3个月后应去医院检查接种结果，如果出现什么问题，应及时请结核专业的医护人员诊治。卡介苗是一种减毒的活疫苗，在接种禁忌证与接种技术方面的要求相对于其他疫苗来说更为严格，本文阐述婴幼儿卡介苗接种工作中值得注意的事项，望同行们共勉。

1 卡介苗的接种时间和复查时间

卡介苗一般在宝宝出生后24小时内进行接种，接种部位是上臂三角肌外侧。中国卫生部规定：没有接种卡介苗的宝宝，如果还不满3个月，可以直接补种；如果在3个月－3岁之间，要进行结核菌素（PPD）试验，结果为阴性就可以补种；4岁以及4岁以上的宝宝就不再补种了；卡介苗复查时间不管你的宝宝是什么时候接种的卡介苗，3个月后你都应该带他到指定的卫生防疫机构进行卡介苗接种后的效果检查，确保卡介苗已经种上，这叫卡介苗复查。

2 接种卡介苗的方法

本菌苗严禁皮下或肌内注射。卡介苗接种时不可使用同一注射器，避免肝炎传染率增高。安瓿有裂纹或过期失效者不可使用。与其它疫苗同时使用时应不在同侧注射。本菌苗接种后还要和结核病人隔离2个月，以免在这期间受到传染。2－3月后再作结核菌素试验，阳性的表示接种成功，阴性的应再补种。以后每3－4年复种一次，复种前也应先作结核菌素试验。对化疗后免疫力降低患者施以活菌免疫接种将导致严重甚至致命的感染。化疗停止及接受活疫苗接种之间的间隔期至少为3个月。若注射后出现疤痕，在处理时切忌手术切除，可采用局部封闭疗法，将醋酸氢化可的松12.5mg、异烟肼100－300mg、0.5%普鲁卡因溶液适量，充分混合后用消毒注射器将混合液作局部注射，每周2次，连续10次后，停2周，再继续注射，直至疤痕疙瘩变平为止。接种后2周左右局部可出现红肿浸润，若随后化脓、形成小溃疡，可用1%龙胆紫涂抹以防感染，一般8－12周结痂；如遇局部淋巴结肿大可用热敷处理；如已软化形成脓疱，可用灭菌注射器抽脓；如已穿孔可用10%磺胺软膏或20%对氨基柳酸软膏处理。使用时制品应注意避光，活菌苗用时不得日光曝晒。皮内免疫注射时切不可注射到皮下，否则会引起严重深部脓肿，长期不愈。注射剂量过高可致接种处脓肿或淋巴结炎，应遵循推荐剂量。接种对象必须详细登记姓名、性别、年龄、住址、菌苗批号及亚批号、制造单位和接种日期。制备该品者应戴手套、口罩，穿隔离衣。盛装过疫苗的容器、注射器及其它物品不得用作其它注射，以防产生化脓反应。丢弃前应消毒处理。冻干注射剂菌苗稀释方法：用灭菌的1mL注射器将随制品附带的稀释液按要求量精确吸至冻干卡介苗安瓿中，放置1分钟后摇动安瓿使之溶化，用注射器来回抽取数次，使之充分混匀。每支安瓿自稀释时起，必须在半小时内用完，以防污染。

3 不良反应的防治

3.1 淋巴结炎：卡介苗接种后同侧局部淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃，淋巴结可一个或数个肿大。分泌物涂片检查可发现抗酸杆菌，培养可阳性，菌型鉴定为卡介苗株，淋巴结组织病例检查为结核病变。可局部热敷。若局部淋巴结继续增大，可口服异烟肼或加用利福平。早期也可手术切除。脓疡有破溃趋势，应及早切开，用20%对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流。若脓疡自发破溃，用20%对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷。

3.2 骨髓炎：卡介苗骨髓炎是一种罕见的并发症，本病好发部位以四肢长骨，尤以股骨、胫骨、骨骺及股骨颈为多见，可单发也可多发，有的病例可形成脓肿。呈慢性良性过程，症状一般轻微，可有轻度发热、病变部位肿胀、轻度疼痛与功能障碍，患儿全身健康状况良好。3.3卡介苗接种差错：接种卡介苗时将皮内接种误种皮下或肌肉事故，以及超剂量接种引起的反应最为多见。临床表现：接种局部在2－5天内出现红肿，以后发生硬结，发展成中心软化、破溃而成脓肿。接种部位同侧腋窝、锁骨下可伴有淋巴结肿大。可有体温升高，伴有乏力、烦躁、食欲减退，个别儿童肺部可闻及干性或湿性罗音。X线检查可见肺纹理增加和肺异常阴影，但极少引起肺部结核。全身治疗：口服异烟肼，儿童8－10mg／kg，1次顿服，每日总量不得超过300mg，至局部反应消失。同时口服维生素C、维生素B6，以减少异烟肼反应。如在服异烟肼的同时加服利福平，则效果更好。反应严重者可肌肉注射异烟肼，儿童每天40－60mg／kg，分1－2次注射，疗程1个月。局部治疗：立即异烟肼50mg加于0.5%普鲁卡因溶液中，作局部环形封闭，每日1次，连续3天后改为每3天1次，共计8－10次。已发生溃疡者，在用异烟肼液冲洗后，再用异烟肼粉撒于溃疡面，并可用时用利福平有广谱抗菌作用。

4 讨论

加强接种人员管理切实抓好培训工作，考核合格者方可持证上岗。对接种人员的培训重点除了理论知识之外，更应强调“慎独”修养，增强工作责任感。加强疫苗管理卡介苗与结核菌素制品要专人保管，专人接种，存放要有固定地点，不能与其他疫苗混放，皮内注射卡介苗及结核菌素也应分开存放并有“醒目”标志。按照预防接种工作流程，履行告知义务，并做好疫苗接种后的健康教育指导。总之，卡介苗接种工作是一项非常严谨的技术操作，接种量过大、过深或接种者自身的因素都会影响到卡介苗的接种质量及效果，任何一个环节的微小纰漏都可能造成严重的差错。一旦发现差错事故及严重反应，应立即上报并查明原因，及时采用有效的治疗措施，缩短疗程，以便减轻患儿的痛苦，确保儿童的身心健康。