DWI及ADC值对乳腺病变不同病理类型的诊断价值的研究进展

张康

三峡大学仁和医院影像科 443001

乳腺癌为中国女性发病率占第1位的恶性肿瘤，也是第5大癌症死因［1］，是一种极度影响女性患者的身心健康并危及女性生命的恶性肿瘤。病理穿刺活检是判断乳腺病变病理类型的金标准，但其具有创伤性，而且据全世界文献报道，穿刺活检能够引起转移种植［2］。探索一种无创性的，诊断价值高的影像学检查手段具有重大意义。磁共振扩散加权成像(diffusion－weighted imaging，DWI)能够反映肿瘤的生理及生化代谢的信息，在乳腺病变不同病理类型的鉴别诊断中的优势日渐凸显，本文将其在这方面的应用进行综述。

弥散加权成像(DWI)的基本原理:磁共振扩散加权成像是20世纪90年代中期发展起来的一项影像新技术，是目前唯一能够在活体上观察水分子扩散运动的无创性影像学方法［3］，以表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)值量化水分子扩散的情况［4］。目前，DWI在中枢神经系统中的应用已经成熟。随着MR硬件、软件的飞速发展，体部DWI应用日益广泛。其在乳腺疾病的应用也越来越受到广大研究者的关注［5］。DWI不需要对比增强剂，检查用时短，通过测量组织信号强度的变化，可检测出先于形态学改变而与组织中水分子运动变化有关的生理学早期改变［6］，间接反映病变内部结构和组织成分的微观变化。在DWI图像上呈低信号代表组织内水分子扩散快，高信号代表组织内水分子扩散受限。通过测量组织信号强度的变化，可间接反映病变内部结构和组织成分的微观变化［7］。

影响DWI的主要因素:表观弥散系数值量化了水分子扩散运动的情况，大分子物质对水分子的吸附作用及生物膜结构的限制是影响水分子扩散运动的两个主要因素，有研究表明乳腺肿瘤ADC值与细胞密度有很好的相关性，恶性肿瘤细胞繁殖旺盛，密度高，生物膜结构对水分子扩散的限制明显，ADC值小，与此相反，良性肿瘤细胞的密度低、ADC值大［8］。此外ADC值还与与核浆比、肿瘤的结构、微环境的变化、组织的成分改变如水肿、坏死、纤维化等密切相关［9］。在活体内，DWI信号除受水分子的扩散程度的影响外，呼吸、心脏搏动、肢体移动、灌注等这些生理活动也会对DWI信号产生影响。ADC值可通过ADC=In(S2/S1)/(b1－b2)公式算出，其中，b2＞b1，b1与b2分别为施加的两个扩散敏感因子，S1与S2为不同b值下的DWI信号强度。从公式中可以看出ADC值与DWI的信号强度呈相反的关系，即ADC值越大，信号强度越低，ADC值越小，信号强度越高。

DWI与乳腺疾病病理组织类型的关系:乳腺癌组织的病理成分非常复杂，目前尚未形成统一分类的标准。既往有研究者发现乳腺癌不同病理类型及相同病理类型不同分化程度，其ADC值均有差异。有作者将ADC值对于乳腺癌病理类型的鉴别作了一定的研究，并得出了ADC值测量对浸润性导管癌及导管原位癌的鉴别诊断具有一定的临床价值［10］。而且浸润性导管癌、导管原位癌、发生纤维囊性改变的乳腺组织与良性病变各具有其ADC 值范围，分别为(0.89 ± 0.18)×10 －3mm2/s、(1.17 ±0.18)×10 －3mm2/s、(1.51 ±0.29)×10 －3mm2/s、(1.41 ±0.56)×10－3mm2/s，各类型 ADC值范围无交集，恶性程度越高，ADC值越小。研究表明，利用ADC值能分别鉴别乳腺纤维腺瘤、黏液癌、髓样癌与浸润性导管癌，其 ADC值分别为(1.66±0.30)×10 －3mm2/s、(2.11 ±0.18)×10 －3mm2/s、(0.94±0.15)×10 －3mm2/s、(1.15 ±0.26)×10 －3mm2/s。发现浸润性乳腺癌较非浸润性乳腺癌细胞密度高，水分子扩散运动受限，ADC低。既往研究证实良恶性乳腺病变的ADC值存在一定重叠，良性乳头状瘤与恶性乳头状癌上皮细胞的分化程度不同导致其平均ADC值接近［11］。Hatakenaka等研究认为黏液癌含有较多黏液、细胞实质成分少，水分子弥散运动受限程度低，其ADC值明显高于其他恶性肿瘤［12］。Ochi等浸润性乳腺癌ADC值较导管原位癌高，差异有统计学意义;而与仅以导管扩张为表现的早期浸润性乳腺癌的差异无统计学意义［13］。Belli等研究发现浸润性导管癌与导管原位癌及浸润性小叶癌的ADC值差异无统计学意义［14］。综合以上研究结果的不同，可能与不同病变分化程度不一、所选择的扫描参数及样本组成因素差异等相关。

综上所述，磁共振功能成像在乳腺病变检查上显示出越来越多的优势，丰富了乳腺病变的诊断信息，在乳腺病变不同病理类型的鉴别诊断中具备一定的临床指导价值，值得进一步探索。

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