结核性盆腔炎临床误诊体会

魏思玲

内蒙古赤峰市红山区红庙子地区医院 内蒙赤峰 024000

所谓结核性盆腔炎具体指的是一种全身结核表现，主要是机体被侵入结核杆菌后所导致的生殖器炎症改变，因而又被称之为生殖器结核［1］。结核性盆腔炎是非常常见的一种女性生殖器炎症，由于该疾病缺乏特异性的临床表现，并且尚且未探索出有效的诊断方法，所以，结核性盆腔炎极易被误诊［2］，严重威胁患者的身体健康。本文回顾性分析了近年来我院发生误诊的结核性盆腔炎患者的临床资料，现做如下报道。

资料与方法

临床资料:随机选取我院2010年1月～2012年12月期间误诊的结核性盆腔炎36例患者，患者的最大年龄为59周岁，最小年龄为19周岁，37.5周岁的平均年龄;最长病程为10年，最短病程为21天。在36例结核性盆腔炎误诊患者中，12例(33.3%)患者原发不孕症，6例(16.7%)患者继发不孕症，8例(22.2%)患者患身体其它部位结核及有结核病接触史。

临床表现及体征:36例患者的主要临床表现为2例经量减少，6例经量增多，4例月经紊乱，4例闭经，20例月经正常;下腹腹胀、下腹隐痛的患者有26例，10例下腹包块，20例伴有咳嗽、消瘦、低热、乏力、盗汗等症状中的一项及以上。患者的临床体征为:2例腹壁柔韧感，4例腹水征阳性，10例体温升高。26例盆腔包块，最小为4cm×4cm×3cm，最大类似于孕5个月。20例单侧包块，占据总体的76.9%;6例双侧包块，占据总体的23.1%。26例患者活动较差，20例囊实性，4例实性，2例囊性。12例边界不清，22例压痛。

辅助检查:对20例患者检查血沉可知，14例加快。26例患者进行B超检查，下腹部探及占位病变，14例探及腹腔积液，10mm为最浅，90mm为最深。12例胸片检查异常。4例进行PCR～TB～DNA检查，阴性2例，阳性2例。6例实施腹部平片检查，2例有钙化点，2例有子宫输卵管碘油造影，2例输卵管峡部不通。

腹部探查:在36例结核性盆腔炎患者当中，行剖腹探查的有30例，均为结核性盆腔炎的病理检查结果。在剖腹探查的30例患者中，无明显腹膜增厚的有2例，双侧输卵管挤出干酪样物质且增粗，术中见散布粟粒样结节且腹膜明显增厚的有26例。16例患者的肠区、腹膜及大网膜广泛黏连，其中，有8例因严重黏连而只取粟粒样结节放腹腔积液或病理检查后关腹。在能看到子宫输卵管的所有患者中，术中均发现典型的输卵管结核病变，并且6例伴发腹腔积液，最少100ml，最多3500ml。

结 果

在本研究的36例结核性盆腔炎误诊患者当中，有14例患者被误诊为其它疾病，38.9%的误诊率，其中，6例(42.9%)患者被误诊为卵巢肿瘤，2例(14.3%)患者被误诊为异位妊娠，2例(14.3%)患者被误诊为盆腔脓肿，2例(14.3%)被误诊为子宫肌瘤。

讨 论

从总体上来看，结核性盆腔炎主要有盆腔腹膜结核以及生殖器官结核，具体是由于盆腔内的细菌或者腹腔内的细菌所引发的炎性病变，经常性的会累及到腹膜、生殖器、网膜和肠管等，由于结核性盆腔炎因结核病典型症状缺乏，因而非常容易导致误诊的发生［3］。本研究中的36例结核性盆腔炎患者均以慢性盆腔炎常见表现，诸如腹部包块、不孕、发热以及腹痛等为主诉就诊，再加上该疾病的实验室特异性检查方法缺乏，所以非常容易出现诊断的混淆。临床接诊疑似结核性盆腔炎的患者，应当对患者的病情进行全面的分析，并且仔细的进行诊断及鉴别，以便于防止出现误治和误诊。

防范结核性盆腔炎误诊的有效措施包括:①要对患者的病史进行详细的询问，对临床体征和临床症状进行认真的分析，特别是首发症状为妇科炎症或者原发不孕症的患者，极有可能盆腔结核为激发感染，其器官原发结核病灶或者肺部原发结核病灶基本上已经得以痊愈，所以，采用X线胸部检查有着高达90%的正常率，极易被临床医生误诊;②对于有着较长接诊病史的慢性炎症患者，应当考虑到是否发生盆腔结核，借助于病史的详细询问，有效及时的医技检查，来对患者的病情加以明确诊断;③要有开阔的诊断思维，对于常见的一些妇科症状，必须予以全方位的考虑，尽可能防止出现误诊，特别是接诊超过40周岁且有盆腔包块的女性患者，在对恶性肿瘤或者良性肿瘤加以考虑的同时，还应当警惕各种慢性炎症;④正确的选择医技检查方法。对于接诊疑似患者，如果其临床体征、症状与诊断结果不相符，则需要尽快进行腹腔穿刺活检、碘油造影以及腹腔镜检查等，以便于及时的明确诊断且尽早治疗，从而提高患者的预后效果［4］。

综上所述，对结核病提起高度的重视，将临床诊断加强，与此同时，对性质无法确定的盆腔肿块，要对患者的体征、症状、病史和医疗检查结果进一步加以了解，对疑似结核性盆腔炎的患者实施诊断性抗结核治疗，必要时还可以进行剖腹探查、腹腔镜检查或者诊断性刮宫，从而明确临床诊断。

1 历秀云，吴军，路超.结核性盆腔炎13例误诊讨论［J］.临床误诊误治，2012(6).

2 赵建月.女性结核性盆腔炎46例误诊原因探讨［J］.中国医学创新，2010(13).

3 田海燕，杨漪.女性盆腔结核诊断和治疗研究进展［J］.中国妇产科临床杂志，2010(6).

4 陈建波，周建军.附件结核的MSCT表现及其病理基础［J］.医学影像学杂志，2010(2).