子痫前期孕产妇的观察及护理体会

郭爱莲 李志芳

新疆乌鲁木齐市米东区人民医院 831400

妊娠高血压是妇产科常见而特有的疾病，严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿发病和死亡的主要原因。重度子痫前期是其中分类之一。是妊娠高血压最严重的阶段。目前尚无彻底有效的治疗药物，及时准确的对症治疗和精心护理，是降低孕产妇病死率的关键。现将我院2009年12月－2011年12月收治的60例子痫前期孕产妇的护理体会报告如下。

资料与方法

一般资料:选择2009年－2011年在我院收治的60例子痫前期孕产妇，年龄22－38岁，平均孕39周。初产妇38例，经产妇22例，无一例子痫发生，60例产妇均痊愈出院。

临床表现:血压≥140/90mmHg(1mmHg=0.133kpa)。蛋白尿(+)－(++)，水肿轻至重度，血小板减少，有的心慌、气急、腹胀不能平卧。

护理措施

保持环境安静，关注孕妇心理反应:孕妇入院后，将其安排在单人或双人病室，避免不良刺激，保持安静。由于优生优育知识的普及，人们渴望得到健康、聪明的宝宝，担心疾病用药，会造成胎儿畸形或胎儿发育不正常，因而子痫前期孕妇常出现焦虑、抑郁，情绪低落等心理。对妊高症患者尤其明显，且刚住院时血压波动大，倾向于责备他人、过分关注自己、缺乏自信心。护士应及时了解孕妇的情绪变化和心理活动，主动与病人沟通，详细介绍本病的病情变化和转归，有的放矢的给予疏导，用通俗的语言讲解本病的知识，告知孕妇及时终止妊娠是治疗本病的重要手段。同时精心照顾孕产妇，缩短患者与医生护士的心理距离，避免一切不良刺激，使病人情绪稳定积极配合治疗，从而有效的控制病情。

先兆子痫的观察及胎动监测:严密观察病人的意识，瞳孔，生命体征，重点观察血压、尿量的变化。高度重视病人的主诉如头疼、头晕、眼花、视力模糊、恶心，常为子痫发生的先兆，应及时报告医生，采取有效的措施，并严密监测胎动，每天选择固定时间于早、中、晚各一小时数胎动，胎动总和乘以4为12小时胎动，总数在40次左右，低于20次或者高于100次都属异常，应及时报告医生，经处理不能缓解的及时进行手术。必要时超声检查了解羊水指数。

药物治疗的护理:镇静、解痉、降压、合理护理，必要时利尿，密切观察母婴状况，适时终止妊娠是当前提倡的治疗原则。①镇静休息，将孕妇安排在清洁，舒适的单间病房，绝对卧床并左侧卧位、安静、避免声光刺激，防止坠床，治疗及护理操作尽量集中，动作轻柔，备齐急救药品，根据病情，监测血压、体温、脉搏、呼吸、尿量并如实准确的填写在护理记录单上，随时询问和观察孕妇有无头晕、眼花等自觉症状的出现，对烦躁的病人可选用镇静剂，如，地西泮肌肉注射，但静脉注射要缓慢且不在抽搐时用药，防止心脏骤停。②解痉:硫酸镁是治疗本病的首选药物，是中枢神经系统抑制剂和钙拮抗剂，用量过大，会使呼吸和心肌收缩受到抑制而危及生命，故静脉输注硫酸镁时应掌握药物的作用、剂量、毒副反应及注意事项，根据病情调节输液速度，每次给药前和持续用药期间应检查膝反射，呼吸次数及每小时尿量，备好葡萄糖酸钙，有的孕产妇静脉输注硫酸镁后出现、潮热、恶心、乏力等不适反应，护士应抚慰病人，调节输液速度，给予对症处理。

分娩期的观察及产后护理:产时的紧张、恐惧、子宫收缩等可导致血压升高。临产后应严密观察子宫收缩的强度，持续的时间及产妇的生命体征，并用心电监护仪监测血压，胎心及胎动，严密观察产程进展适当加强产力，缩短第二产程，安慰、鼓励产妇。必要时需做剖宫产结束分娩时，应在最短时间内做好术前准备。产后注意观察阴道流血及子宫收缩，肌注缩宫素预防产后出血。会阴侧切缝合时，动作应轻柔，以免诱发子痫。剖宫产者注意切口渗出。子痫产期，产妇分娩后24小时－5天仍有可能发生子痫，产后应继续静脉输注硫酸镁1－2天。但硫酸镁可抑制子宫收缩，使产后宫缩乏力，易引起产后大出血，故除一般的产褥期护理外，必须严密观察产妇的自觉症状，体征及阴道流血量，准确记录出入量，并注意用药后的反应，同时鼓励产妇早期下床活动，以促进子宫收缩，坚持必要的药物治疗，防止血压反弹。在血压稳定的情况下进行母乳喂养。嘱产妇进高蛋白饮食，富含维生素、铁剂、钙剂、食盐不必严格限制、易食新鲜蔬菜、水果、全身水肿者应限制食盐、产妇少量多餐，不宜过跑。

健康指导:健康指导内容包括饮食、休息、活动、卫生，复诊及随访，产后避孕方法等。入院后，通过精心护理，合理治疗及详细指导，纠正孕产妇不良饮食习惯、休息，使孕产妇保持健康良好的心理状态。对重度妊娠高血压综合症的孕产妇，应重视产前检查，孕期宣教保健和加强营养，产后严密观察血压、宫缩、阴道流血等情况，对防止子痫的发生有着重要的作用。

总之，对子痫前期的孕产妇，不可放松治疗和护理，做到预防为主。另外，护理人员还应有高度的责任心，扎实的业务知识、丰富的临床经验及熟练掌握各种观察技术。才能够及早及时控制病情。同时，医护配合得当也是危重病人转危为安的关键。只有这样才能保障孕产妇的生命安全。