新型硬化剂注射治疗面颈部血管瘤的护理体会

王连清

吉林省敦化市青沟子乡卫生院 133708

血管瘤是临床常见病，无浸润性和明显功能影响，有潜在风险，主张积极治疗。硬化剂注射治疗技术已经产生百余年，是指在血管内注射硬化剂以祛除病变血管的技术。通常采取平阳霉素、鱼肝油酸钠、平阳霉素联合地塞米松等硬化剂;聚桂醇注射液是安全有效、痛苦少、不良反应小的国家级新药，该硬化剂的应用"提高了硬化治疗技术的精细程度和安全性，也拓宽了适应证"［1］，是安全、微创、高效和平价的治疗手段，得到了医患双方的认可。现将该模式护理体会报告如下。

资料与方法

临床资料:本组有31例治疗对象，年龄1个月－49岁，男19例、女12 例，瘤体大小 0.7cm ×0.6cm －4.7cm ×3.9cm，发病部位额部2例、眼睑5例、颊部3例、鼻背4例、唇部7例、咽侧1例、颈部5例、耳廓4例。术前采取了常规行体温、心、肺检查，血常规、凝血象和胸透检查，肝、肾功能检查，排查了禁忌症和过敏症。

治疗操作:沿血管瘤周边的正常皮肤，采用头皮针行瘤基底部以每次2－5点穿刺的方式进行多点穿刺，抽到回血每个穿刺点推注聚桂醇原液0.5ml，总用量＜3ml，间隔5－7d再次以此方式进行注射，穿刺点在两次治疗过程中不重复、要均匀围绕血管瘤。完成后的3d内需现场告知局部红肿、皮温增高等情况。1个疗程是1周内治疗2次，复诊是首次治疗4周后，随访是3个月，随访期如有发展可酌情追加1－2个疗程。

护理方法:⑴术前护理:①心理干预阶段:治疗对象为婴幼儿时，对患儿家长清楚说明聚桂醇的安全性和有效性、注射治疗方法和治疗效果，以及可能出现的局部肿胀、疼痛、出血等问题、口唇部位血管瘤愈合期可能发生的吸允困难等现象，消除紧张心理;治疗对象为未成年人时，主动赢得其信任，消除其因外貌等产生的自卑心理和对手术的恐惧感，使其配合治疗;治疗对象为成人时，详细讲述治疗的基本原理、手术操作、术后效果、可能的不良反应，消除患者顾虑，积极配合治疗。②试验排查阶段:采取了常规过敏试验、行体温、心、肺检查，血常规、凝血象和胸透检查，肝、肾功能检查，排查了禁忌症和过敏症，护理患者各项指标正常。③器械准备阶段:按照患者具体情况准备4.5G－5G头皮针、2ml、5ml和10ml注射器、三通阀、止血带、消毒液、胶布和弹力绷带。囊肿穿刺针为18G－20G PTCH或软管EV针，以软管EV针为首选。④患处护理阶段:对血管瘤部位、范围、家族史等情况做好文字记录，并对患处等进行拍照记录。做好血管瘤及周围皮肤手术区的清洁和干燥工作，清洗皮肤皱褶处和剃除患处及四周毛发时不要损坏血管瘤。⑵术后护理:手术过程中按照具体情况，以交流、安抚等手段控制患者的紧张情绪。聚桂醇注射液是国家级新药，是一种安全有效的硬化剂，副作用主要为肝、肾功能的损害、溃疡、坏死、低热、头晕、胸闷、恶心、视力障碍等，注意动态观察患者的不良反应是否出现。术后6h观察生命体征变化情况，监测体温超过38.5℃时按医嘱进行降温。鼓励患者多饮水，观察尿量、颜色，发现异常及时报告医生。观察伤口敷料渗血、松紧、肿胀情况，伤口四周皮肤变化情况。术后第1天打开敷料观察患处肿胀程度，触摸瘤体质地变化，发现异常及时处理。指导患者饮食清淡、营养，摄取充分的蛋白质及水分，患儿饮食更需软、烂、易消化。指导术后2－3d厌食或恶心的患者少食多餐，考虑营养搭配。有胃肠道反应者肌注胃复安注射液。根据患者的情况合理安排输液的进度和输液量，保障药物代谢、避免不良反应出现。成人输液量2000－2500ml生理量，儿童100ml/kg输液量。术后1d按医嘱抽血复查肝、肾功能。⑶出院指导:告知患儿家长及患者要按时复诊并配合随访，复诊是首次治疗4周后，随访3个月，随访期如有发展需酌情追加1－2个疗程;告知结痂阶段、外表特征和注意事项，不要撕拉患处形成的痂皮，任它自行脱落，尤其是患儿要进行密切看护，如恢复期有糜烂面出现的，需要进行局部行无菌清创换药，微波外照射1周后即可干涸结痂。对患者进行健康知识普及，留好治疗记录和联系方式，方面患者咨询。

结 果

本组痊愈(瘤体消失无瘢痕)26例，部分治愈(瘤体缩小3/4)4例，病情改善(瘤体缩小1/2)1例，治疗无效(瘤体缩小＜1/4或有增大)0例。患者的出院满意率达到了96.7%，随访满意率达到了100%。注射后1周均无瘤体皮肤感染，复诊期瘤体直径、突出程度均无变化，随访期均无发展。患者认同治疗方案、配合治疗和复诊工作，主动配合护理过程，并对护理方式和结果表示满意。

讨 论

与采用平阳霉素、鱼肝油酸钠、平阳霉素联合地塞米松等传统硬化剂进行注射手术相比较，新型治疗方式聚桂醇注射手术是安全有效、痛苦少、不良反应小和平价的治疗手段［2－3］，通过细致、周到的护理，可以产生很好的治疗效果。做好护理工作才能协助手术取得最佳的疗效，聚桂醇硬化剂注射手术的护理重点在于注射药物后对瘤体伤口进行观察、补足输液量、及时发现药物的不良反应，以及对患者及家属告知注意要点。

1 秦增辉，林晓曦，骆泉丰.中国医师协会微创硬化治疗技术指南(2012版).微创医学，2012.

2 殷磊.护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社，2004:141－142.

3 刘国林.婴幼儿血管瘤增殖、退化机制的研究进展［J］.当代医学，2010，192(16):27 －29.