58例胆囊结石行胆囊摘除术围手术期的护理心得

叶利文

四川省眉山市东坡区多悦中心卫生院 620000

资料与方法

一般资料:研究以我院2010年12月～2012年12月收治的58例胆囊结石行胆囊摘除术患者为研究对象，其中女性36例，男性22例，有5例胆囊结石伴发胆总管结石，年龄27～69岁，平均年龄(49±3.6)岁。最小病程为2年，最大病程11年，患者多为反复发作，B超显示结石大小不一，成团块状，部分患者数量较多，均为非胆囊摘除术无效的难治性患者。

方法:患者采用连续硬膜外麻醉下开腹行胆囊摘除术，在围手术期内采取专门护士负责，明确了护理责任和护理方法，并针对患者不同的症状采取不同的护理措施，保护护理质量［1］。

围手术期的护理心得:⑴术前护理:①心理护理:心理护理是手术治疗之前的一个必要的环节。胆囊结石患者大多经历了较长的病期，采用常规治疗方法无效才选择手术治疗，上腹部的剧烈疼痛，让他们对手术本身也会很恐惧。在术前护理当中，护士要多与患者进行沟通，详细说明手术治疗的优点，以及手术期间的安全保障措施，指出胆囊摘除手术成功率极高，帮助患者树立手术治疗的信心，让他们逐渐消除手术的恐惧，保持良好的心理状态。②做好术前准备:准备工作主要可以分为两方面，也就是患者准备和物品准备。患者准备主要是要求护士向患者详细说明在术前应该注意的一些问题:术前禁食12个小时，禁水4个小时，术前1天备皮，术晨安置胃管。协助患者做好术前检查，了解是否存在心脏病、糖尿病等手术禁忌症，观察患者的病情变化，是否出现了弥漫性腹膜炎等严重的并发症，如发现患者出现凝血酶原低症状，要及时补充维生素K，若患者存在贫血，术前可输红细胞悬浮液，若患者的电解质失衡，要帮助患者调节电解值平衡。简单的来说就是要根据患者术前的身体状态，进行适当的调整和治疗。同时，还要向患者讲解术后康复的一些知识，如:如何进翻身，如何进行有效的呼吸及咳痰等等，为术后康复奠定良好的基础。物品准备主要是为手术准备好相应的物品，如:电凝钩、抓钳、剪，各种穿刺针及套管，冲洗器、胆道探子、T形管等。⑵术后护理:①基础护理:术后患者回到病房的时候，患者多数还处在麻醉状态，此时一般采取平卧位，让头偏在一侧，这样可以避免一些患者出现术后呕吐导致误吸。术后一般6～8h后患者清醒，患者清醒以后，要采取半卧位，有利于腹腔引流，降低腹壁张力，减轻切口部位的疼痛，有利于患者的呼吸。护士在术后必须严密观察患者的生命体征，包括呼吸、血压、神志、体温、心率、尿量、引流管引流的量、颜色等，一般来说每半小时观察1次，身命体征平稳后每两小时观察1次，并做好相应的记录，随着患者的逐渐康复，可以适当的减少观察的频率。在观察的过程中，一旦患者出现持续高热、心率加快、血压降低、尿量偏少等异常情况，要及时向主治医生通报，并及时进行处理。同时要重点观察患者腹部的症状体征，检查患者是否出现黄疸，以及腹腔引流液的性状和量，确保术后患者生命体征的稳定。②引流T型管的护理:患者伴发胆总管结石术后在腹部安置T型引流管，在护理的过程中要重点做好T型管的护理，在这一方面应该注意以下几点:要帮助患者固定好引流T型管，并保证其畅通，在变换体位的时候，要求患者注意引流T型管的水平高度要低于腹部切口，预防引流液的反流引起切口感染。要定时记录患者的胆汁的量及性状。在规定的时间内及时更换引流瓶及引流管，保证引流管的无菌性。准确把握拔管指征，术后14天，胆汁引流量每天少于200ml，黄疸消退、大便颜色症状，腹痛和发热等症状完全消失，并且无结石、沉渣和絮状物可以拔管。在拔管之前要先进行实验，先进行进食前后分别夹闭引流管，观察患者是否出现腹胀、发热、黄疸的情况出现，如果1～2d没有出现上述症状，则说明完全达到了拔管的标准。拔管后伤口要用凡士林纱布堵塞，防止胆汁漏出。拔管1周内要密切观察患者的是否出现胆汁外漏、腹膜炎，同时要定时测量患者体温，了解黄疽和腹痛是否再发。③伤口护理:摘除引流管以后，要做好患者的切口护理，摘除后要先用生理盐水清洗切口，去除切口处的坏死组织，用酒精进行消毒，防止切口出现感染。由于胆囊摘除主要在腹腔内，腹腔内的炎症主要依靠消炎药治疗，每天输液、消炎、防止感染，要叮嘱监督患者按时服用消炎药。定时对切口进行消毒，换药，若切口出现渗液要及时更换敷料，若出现胆汁渗漏，要充分引流胆汁，则需要在切口处涂抹氧化锌软膏。④并发症护理:术后患者由于伤口疼痛、卧床等多方面因素的影响，在术后肺部可能出现刺激性分泌物，常常表现为多痰，可能会影响到患者的呼吸。在护理的过程中除了保证患者采用正常体位休息之外，还要鼓励患者多做呼吸训练，并进行有效的咳嗽，使肺部的分泌物及时排出。若患者的痰液比较浓稠，采取有效的咳嗽方式，不能及时排出，则可以服用祛痰药甘草片等，或者用超声雾化器稀释痰液，帮助患者及时排出。此外，患者还可能出现疼痛、腹胀、呕吐等并发症，这些并发症的出现比较复杂，多数与患者身体状况有关，通过有效的护理可以减少并发症的发生，一旦出现并发症要对症处理，详细分析并发症出现的主要原因，按照各种并发症治疗的基本要求确定治疗方案。并发症常常是医疗安全隐患的导火索，应该引起医护人员足够的重视。

结 果

经过精心的护理，本组58例患者均顺利完成了胆囊摘除术，在手术过程中未发生1例死亡事件，手术在1.5h内完成，在手术过程中患者生命体征平稳，失血比较少，未发生1例死亡事件，所有患者均痊愈出院，治愈率达到了100%。

讨 论

胆囊结石是一种成因比较复杂的疾病，其致病因素主要是胆汁成分和理化性质发生变化，沉淀析出和结晶形成结石。胆囊结石的病程比较长，多为反复发作，目前治疗胆囊结石最好的方法就是手术摘除胆囊［2］。通过本组患者的护理，可以发现做好术前护理是保证手术顺利进行的关键。在术后除了基础护理之外，最重要的就是引流管的护理，引流T型管是否顺畅，直接关系到手术的成败，如发现出现引流不畅的现象，要用注射器及时吸出，如发现连接管脱落，要及时更换连接导管。在观察引流物性状的时候，如发现引流物浑浊或有絮状物，多为胆道感染，如发现有角度暗褐色颗粒，则说明胆沙生成过多。患者在术后下床活动的过程中，要特别注意引流T型管的固定，防止出现脱落等现象，以免延缓术后康复。同时，在术后要积极预防各种并发症的出现，一旦出现并发症要及时采取针对性的措施，只有这样才能保证患者尽快恢复健康。

1 马淙，徐晨，严浩，等.原发性青光眼患者的应对方式及其影响因素分析［J］.中国实用护理杂志，2010，26(3):12.

2 李建宁.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术病人护理中的应用［J］.护理实践与研究，2007，4(10):43 ～44.