1例呼吸心跳骤停患者的急救护理体会

刘文霞 赵千秋 路林丽

安阳钢铁集团有限责任公司职工总医院 河南安阳 455000

呼吸心跳骤停是急诊科常见的急危重症，患者发生呼吸心跳骤停时，在最短时间内给予有效、恰当的护理措施，将直接影响患者的预后。我院2013年1月收治1例呼吸心跳骤停患者，经过急诊科及时救治，痊愈出院。现总结报道如下。

病例介绍:患者，男，45岁。某医院放射科医务人员，因突发心前区不适自行来院就诊。患者开车途中突感不适，遂就近至我院急诊科就诊。心电图描记过程中患者突发抽搐，继之昏迷，心电图示:心脏停搏。立即给予胸外心脏按压、气管插管、肾上腺素应用。后患者先后发生10多次室颤。均给予积极有效的非同步电击除颤、胺碘酮应用。经过95分钟的心肺复苏，患者恢复自主呼吸和自主心律。生命体征平稳后转心内科溶栓治疗。之后痊愈出院。现仍正常生活、正常工作。

急救护理

胸外心脏按压:立即使患者就地平卧。抢救者站于患者右侧，一手掌根置于患者胸骨中下1/3交界处，另一手掌根重叠于该掌背，臂伸直，肘固定，借助于上半身和肩臂肌的力量垂直向下按压，使患者胸骨下陷4～5cm，然后迅速放松，使胸廓回弹。注意按压与放松时间相等。如此反复，按压频率每分钟不少于100 次［1］。

电击除颤:心肺复苏过程中，患者曾发生10余次心室纤颤，均及时给予360J非同步电击除颤。方法:涂导电糊于电极板上。充电后，一只电极板置于患者胸骨右缘右锁骨下，另一电极板置于左腋中线第五肋间。稍用力使电极板紧贴皮肤。确认床旁无人时放电。除颤后不要急于观察心电示波，应立即给予至少5个循环的CPR，如心电监护仍为室颤波，继续360J非同步电击除颤，直至转为窦性心律［2］。

呼吸支持:患者呼吸与心跳几乎同时消失。心脏按压的同时，积极给予人工呼吸支持。首先给予简易呼吸气囊辅助呼吸，然后积极气管插管，呼吸机应用。如果病人意识尚清，可与病人沟通，使其尽量与呼吸机同步呼吸。

生命体征的动态观察:患者病情危重，随时都有生命危险。因此，护士应密切观察生命体征的变化。尤其是心率和心律的变化。血氧饱和度的观察也同样重要。血氧饱和度可直接反映胸外心脏按压的有效程度和血流动力学变化。

注意脑复苏:我们不但要挽救患者的生命，更要关注患者回归社会后的生活质量。因此，早期、有效的脑复苏很关键。轻度低温疗法可改善心搏骤停病人的转归［3］。亚低温治疗仪使体温维持在33℃ ～34.5℃，降低脑部代谢率，抑制脑水肿。

心理护理:突发的病情变化往往使病人和家属感到恐惧、焦虑，甚至对治疗措施产生怀疑。因此，护士应与病人及家属进行有效的沟通，耐心做好解释和安慰工作，稳定患者情绪，使病人建立战胜疾病的信心。

护理体会

制定抢救预案，平时加强演练:心脏骤停由于事发突然，情况紧急，在抢救过程中往往比较混乱，因此要求医护人员平时要加强培训，制定详细的抢救预案并强化演练。病人发病时由护士长或主管护士指挥，护士各负其责，冷静应对，使抢救工作有条不紊，尽可能减少人为的浪费时间，提高抢救效果。

快速实施抢救措施:按4R序列进行心肺脑复苏。4R指快速接近、快速CPR、快速除颤和快速高级生命支持，四者紧密结合，使心肺脑复苏的各项措施在最快的时间内得以同步实施。尽快用人工恢复有效的循环和呼吸功能，迅速接上心电图和建立静脉输液和给药通道。

降温保护脑细胞:发生心脏骤停后，在心肺脑复苏的同时即可上冰帽、冰袋，落实降温要早、快的原则，减低脑耗氧，提高脑细胞对缺氧的耐受性，增加脑复苏几率，体温降至32℃ ～34℃较合适。

密切观察病情并做好记录:有的患者虽经抢救复苏后恢复心跳呼吸，但如果治疗措施与护理不当，仍有再度发生心搏骤停的危险，因此精心护理，密切观察病情十分关键。应有专人负责记录患者每分钟的生命体征、用药种类、剂量、用药后的生命体征变化等，为更好地开展下一步的治疗提供准确依据。

做好与患者家属的交流与沟通:心脏骤停的患者病情较重，患者家属心情往往比较急切，医护人员更应与家属保持交流和沟通，取得他们的理解与支持，使抢救工作能够顺利有效的实施。

小 结

呼吸心跳骤停是一种非常凶险的急危重症。它病程发展迅速，预后极差，是重症中的重症。最能体现时间就是生命的紧迫性。因此，一旦发现此类病人，医护人员应争分夺秒，分秒必争，有条不紊。不但要有娴熟的急救技术，还要有强烈的时间观念，应强调有关抢救队伍的建立和培训，平时加强演练，以提高急救效果。病人自身的自救意识和医务人员的不懈努力，使得命悬一线的病人转危为安。本例的成功救治护理为以后的工作积累了宝贵的临床经验。

1 蔡玲红.急诊患者心跳呼吸骤停的急救护理.中国实用护理杂志，2011，27(12).

2 蔡玲红.急诊患者心跳呼吸骤停的急救护理.中国实用护理杂志，2011，27(12).

3 孟庆义.急诊护理学.北京:人民卫生出版社，2009.