原发性脑干损伤治疗体会

黄永熙

广西南宁市横县人民医院530300

随着经济的发展及工作、生活节奏的快速化，颅脑损伤的发生也已越来越高，其中部分属原发性脑干损伤，该类病人病情多复杂、危重，并发症多，恢复缓慢［1］。对患者生命质量造成严重威胁，选择一种有效的方法治疗是改善预后的关键［2］。选择我院2009年5月至2011年5月收治的原发性脑干损伤患者16例，就其临床资料进行回顾性分析。

资料与方法

一般资料:我院2009年5月至2011年5月收治原发性脑干损伤病人16例。其中男性12例，占75.0%，女性4例，占25.0%;年龄最小13岁，最大65岁，平均40.5岁;伤后至入院最短1小时余，最长半天;车祸伤14例，占87.5%，坠落伤2例，占12.5%;入院时GCS评分3～5分4人，占25.0%，GCS评分6～8分12人，占75.0%;入院时单侧瞳孔散大10例，占62.5%，双侧瞳孔散大4例，占25.0%，双侧瞳孔针尖样改变2例，占12.5%;头颅CT提示合并脑挫裂伤4例，占25.0%，合并双侧硬膜下血肿2例，占12.5%，合并肺挫伤6例，占37.5%。住院最短21天，最长70天，平均34天。

治疗方法:入院后均予积极生命支持、脱水降颅内压、营养神经、改善循环、预防并发症等治疗。早期行气管切开术及亚低温冬眠治疗。早期适当鼻饲饮食、水分。短期大剂量的肾上腺皮质激素疗法，减轻脑干水肿。病情稳定后及早行高压氧疗及神经功能康复训练。部分病人早期加行针灸理疗促进脑神经、言语、肢体康复训练。3～5天内行气管切开术14例，占87.5%。入院后24小时内行亚低温冬眠治疗12例，占75.0%。

结 果

按GOS评分:恢复良好8例，占50.0%，中度致残4例，占25.0%，植物状态2例，占12.5%，死亡2 例，占12.5%。住院期间并发肺部感染12例，占75.0%，消化道应激溃疡出血6例，占37.5%，高热 14 例，占 87.5%。

讨 论

原发性脑干损伤病情危重，病情变化快，并发症多，恢复缓慢，残疾率、死亡率高，生存质量差。病情危重，病情变化快，残疾率、死亡率高，生存质量差，是基层医院神经外科临床救治的重点、难点［3］。损伤机制:①直接暴力损伤:直接损伤、加速伤、减速伤、旋转伤。②间接暴力损伤:脑脊液冲击损伤、挥鞭样损伤、脊柱传递损伤。病理变化:脑干损伤后的病理变化可轻可重，轻者仅有显微镜下可见的脑实质内小的点状出血和限局性水肿，甚至病理形态学上无明显变化。重者可见脑干内神经结构的断裂，局灶性或大片出血、水肿和软化［4］。临床表现:①意识障碍:伤后呈持续性昏迷状态，无中间清醒期，昏迷时间长短不一。②瞳孔和眼球活动异常:瞳孔时大时小，形态不规则，或两侧不等大，对光反射消失，眼球位置异常，表现为眼球分离、双眼偏斜或凝视麻痹。③去大脑强直:阵发性四肢强直性直伸，双上肢内收前旋，双足过度跖屈，颈后仰。④椎体束征:肢体瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，严重时呈弛缓状态。生命征变化:①呼吸功能紊乱:呼吸节律紊乱、病理性呼吸［5］。②循环功能紊乱:血压明显波动、心率增快或迟缓。③体温变化:高热或体温低下。内脏症状:消化道出血、顽固性呃逆、神经源性肺水肿。诊断:①伤后持续昏迷。②有脑干损伤的其他症状、体征，无颅内压增高。③CT、MRI明确诊断［6］。

原发性脑干损伤需早期积极综合治疗，恢复多是缓慢、长期的，在治疗过程中注意并发症的防范、治疗。同时病情稳定下尽早加行高压氧疗促进脑水肿消退及脑内氧自由基的清除，改善脑灌注，使脑干网状上行激活系统得以恢复供血、供氧，从而最大限度地保存脑干神经功能。部分病人早期加行针灸理疗促进脑神经、言语、肢体康复训练。

1 只达石，崔世民，张赛.重型颅脑损伤救治规范［M］.北京:人民卫生出版社，2002:9－17.

2 Okamoto K，Norio H，Kaneko N，et al.Use of early－phase dynamic spiral computed tomography for the primary screening of multiple trauma［J］.Am J Emerge Med，2002，20(6):528 －534.

3 胡立峰.标准大骨瓣减压治疗特重型颅脑损伤临床分析［J］.实用医技杂志，2010，11(17):1052 －1053.

4 宁新玲.重型颅脑损伤去大骨瓣减压73例术后观察与护理［J］.中国误诊学杂志，2009，2(9):454 －455.

5 李庚军.重型颅脑损伤临床分析［J］.中国实用医学，2009，11(4):94－95.

6 栾国栋，严雪梅，覃永安.对冲性额叶脑损伤的诊疗体会［J］.广西医学，2011，33(3):382 －383.