应用血液净化成功抢救重症急性胰腺炎首例

唐吴 罗义钢 尹怀波

四川省成都市金堂县第二人民医院 610404

血液净化疗法(BP)源于血液透析对肾脏疾病的治疗，至今已有半个多世纪的历史。随着血液净化技术的发展，新的血液净化技术的发展，其治疗范围已远远超出了肾脏疾病的范畴，开始应用于医学各个专业中，特别是在危重症抢救及治疗上作用越来越突出。重症急性胰腺炎(SAP)多伴有严重的全身炎症反应，免疫功能紊乱，水、电解质及酸碱平衡失调，甚至多系统器官功能障碍，是严重威胁病人生命的危重症之一。血液净化在其治疗上具有一些独特优势，越来越受到重视。

近20年来，随着ICU的发展及治疗策略、方法的改进，急性胰腺炎的死亡率有所降低，但SAP的死亡率仍然在15% －25%，其死亡原因往往是多器官功能衰竭(MODS)。目前认为炎症介质、细胞因子释放失控，过度炎症反应造成机体免疫调节的网络的紊乱，促进炎症因子比例失调失衡，是胰腺炎重症化和造成MODS的关键。对这一全身反应目前仍缺乏有效的治疗手段。而血液净化疗法则直接清除血液中的各种一次增高的炎症介质、细胞因子，能有效清除有害促炎症因子，同时能调节机体的免疫功能紊乱，重建机体免疫系统的内稳状态，能调节水电解质及酸碱平衡紊乱，改善内脏血供等可能也起到相当作用。但我院尚未对重症胰腺炎行血液净化治疗。以下病例为我院首例应用血液净化治疗抢救重症急性胰腺炎。

本病例为一老年女性，因"腹痛腹胀2天，加重伴发热1天"入院，入院行腹部CT:胰腺炎伴胰周积液，肝脂肪浸润，腹部超声提示:胆囊结石，尿胰蛋白酶阳性。电解质提示:高氯，高钠，低钾。入院诊断:急性重症胰腺炎，电解质紊乱，糖尿病，胆囊结石。入院后给予禁食禁饮，胃肠减压，甘露醇鼻饲导泻，奥曲肽奥美拉唑抑制胰腺分泌头孢曲松、奥硝唑抗感染，氨基酸脂肪乳应用支持，予以补液胰岛素控制血糖等处理。患者于入院5天后出现乏力，气紧，持续发热，大量补液补钾电解质持续高钠高氯，低钾(无法纠正)，血糖进行性增高，胰岛素无法控制血糖，并出现意识障碍精神行为异常。

患者病情极其危重，经全科医生讨论后予以血液净化治疗。连续2天血液净化治疗(首日血液透析加血液灌流，次日血液透析，均2小时)后患者神志清楚，未再发热，精神行为异常消失，电解质恢复正常，血糖控制在正常范围内。于10天后患者痊愈出院。

血液净化治疗可以非选择性清除促炎及抗炎介质，清除淀粉酶、脂肪酶等，能改善组织氧的代谢，还可以通过及时补充置换液钙盐，碳酸氢盐等可以快速便捷的纠正低钙血症，代谢性酸中毒以及钾、钠等电解质紊乱。因此血液净化治疗在维持内稳定，减轻应激反应，改善SIRS和MODS的症状方面发挥了重要的作用，是不能用其它疗法所替代的。

从本病例可以看出，血液净化能够有效缓解临床症状，改善内环境及微循环稳定，降低死亡率，改善预后。而且实施简便，费用不贵，值得在重症胰腺炎的抢救中推广应用。