甘露醇、甘油果糖联合应用治疗高颅压型脑囊虫病患者30例临床观察

聂传艳 周学影 谭荣竟

（1.吉林省柳河县柳河镇中心卫生院原囊虫医病院 吉林 柳河 135300；2.吉林省柳河县中医院 吉林 柳河 135300）

甘露醇主要成分为白色结晶性粉末或颗粒；无臭，稍有甜味；易溶于水，溶于甘油，溶于乙醇，不容于氯仿或乙醚；为单糖，在体内不被代谢；分子式为C6H14O6，分子量为182.17。

甘油果糖：为无色澄明液体，pH为3－6渗透压比约为7（与生理盐水相比）。甘油果糖注射液成份：甘油、果糖、氯化钠、注射液。本品为无色澄明液体，味微甜、微咸。是安全而有效的渗透性脱水剂。甘露醇、甘油果糖连用经临床观察，治疗高颅压型脑囊虫患者的降颅压作用效果显著，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 病例资料：高颅压患者30例，其中男19例，女11例。年龄38－64岁，平均51岁；颅内压增高病程长者达半年余，短者5～7d，平均12d。局部或全脑炎，脑膜炎反应者28例，脑积水1例，四脑室囊虫1例。上述病例因单用甘露醇、甘油果糖或甘露醇和甘油果糖q6－8h交替使用效果不佳，而改用甘露醇甘油果注射液连用治疗。

1.2 药物制剂与疗程：甘露醇注射液为吉林科伦康乃尔制

药有限公司生产、批准文号国药准字H22020116、每瓶为250ml：50g、，按体重0.25～2g／kg，配制为15%～25%浓度于30～60分钟内静脉滴注。

甘油果注射液为江苏正大丰海制药有限公司生产、批准文号H20055041、每瓶为250ml，甘油果糖注射液含甘油25g、果糖12.5g、氯化钠2.25g，成人一般一次250ml～500ml，1－2次／d，每次500ml需滴注2－3h，250ml需滴注1－1.5h。根据年龄症状用药的量可适当增减。急性高颅压患者采用20%甘露醇250ml快速静点，结束后立刻接点甘油果糖250ml－500ml，2次／d，慢性高颅压患者采用20%甘露醇125ml快速静点，结束后立刻接点甘油果糖250ml，2次／d或20%甘露醇250ml快速静点，结束后立刻接点甘油果糖250ml，1次／d，一般用药7－12d为一个疗程。

1.3 疗程评定：（1）显效：意识状态好转、头痛、头胀、呕吐症状消失或脑脊液压力降至正常范围内，可以停用降颅压药物。（2）有效：颅内压增高症状减轻或消失7d以上，不能停用药物可以减量用药。（3）无效：颅内压增高症状无明显改善。

2 结果

用甘露醇、甘油果糖注射液连用降颅压的总有效率为100%，其中显效29例，全部是脑囊病出现局限性或全脑炎、脑膜炎反应、有效1例，1例第四脑室囊虫的患者。

3 讨论

颅内高压综合征是由多种原因造成的颅内容物的总容积增加，颅腔压力增高并超出其代偿范围而出现的一种常见的神经系统综合征，又称颅内压增高。颅内压增高可引起一系列生理病理改变，如不及时诊治，患者往往因脑疝而导致死亡。颅内压增高型脑囊虫病常见于大量囊虫侵入脑组织的患者。颅内压增高可能由于大量囊虫引起的弥散性损害，包括病灶周围炎性反应和水肿。脑脊液检查颅压升高。脑膜脑炎脑囊虫多见于大量囊虫侵入脑内的早期，此时囊虫已有大量经脑室系统进入蛛网膜下腔或侵犯软脑膜。脑主质常同时有弥散性损害。脑脊液检查颅压升高。脑室型囊虫是尚未成熟的囊虫可经脉络丛进入脑室系统，最初虫体体积小，10周后发育成熟，并悬浮于脑室内的脑脊液中，且随脑脊液流动向而移动，因此可移入第三脑室并经中脑水管而进入四脑室。当进入四脑室后，虫体继续长大，有的已不易通过正中孔和测孔而滞留于第四脑室。当中脑水管上口被囊虫突然堵住是可引起颅内压骤然升高。颅底黏连型脑囊虫病是囊虫经第四脑室正中孔测孔进入枕大池并随脑脊液循环移至脑底池。囊虫在此体积可继续增大，囊壁与蛛网膜接触并引起炎性反应且形成局部蛛网膜与脑底组织黏连。

20%甘露醇高渗溶液静脉滴注后具有使组织脱水和利尿作用。组织脱水作用：静脉滴注后，由于不易由毛细血管渗入组织，因而提高了血浆胶体渗透压，导致组织（包括眼、脑、脑脊液等）细胞内水分向细胞外转运，从而使组织脱水，减轻水肿，降低眼压、颅内压以及脑脊液容量和压力。静脉滴注后迅速进入细胞外液而不进入细胞内。降低颅压作用，于静脉滴注后15分钟内开始下降，30－60分钟时最低，以后逐渐回升维持3－8小时。

甘油果糖注射液高渗，静脉注射后能提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）的水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低颅内压和脑脊液容量及其压力；通过促进各组织中含有的水分向血液中移动，使血液得到稀释，降低了毛细血管周围的水肿。排出了机械压力，改善微循环，使脑灌注压升高，脑血流量增大，增加了缺血部位的供血量及供氧量；为高能量输液，在体内代谢成水和二氧化碳，产生热量，为脑代谢的一种能量，促进脑代谢，增强脑细胞活力。

结果表明：应用甘露醇、甘油果糖连用降颅压，总有效率100%，具有副作用小，用法简单特点，作用更持久稳定，无反跳现象。明显减少甘露醇的用量及时间、进而减少了因长期或大量应用可损伤静脉血管出现血栓性静脉炎，电解质紊乱，肾脏损害作用，弥补甘露醇不足，而且甘油果糖注射液降颅压作用持久有效，它能更好地改善脑损伤后的血液流变学状态、降低血粘度，发挥对脑水肿和继发性脑损害的保护作用，二药连用对急剧性颅内压增高，特别是因杀虫出现的急性高颅压，脑积水弥漫性脑炎的患者等效果显著，可能与甘油果糖临床显效较缓有关，但临床上应注意病因治疗（如脑囊虫病同时抗变态反应的治疗）。二药连用后无一例患者因颅压过高杀虫反应症状过重而停用杀虫药。

［1］李大年.现代神经内科学［M］.济南：山东科学技术出版社，2009

［2］吴江.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2005

［3］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.北京：人民卫生出版社，2007