超声检查对胎盘早剥的临床诊断意义

程瑾

四川省石棉县人民医院 625400

资料与方法

一般资料:对2008年－2013年我科确诊和漏诊的15例胎盘早剥患者的资料进行回顾性分析，孕龄为20周－35周，孕妇年龄为19－40岁，4例无阴道流血史，9例有出血的自述，其中7例有腹痛感，8例中2例有明显的搬运重物史，余无明显原因。

仪器和方法:采用西门子G60和菲利普HD11超声仪，探头频率为3.5－5.0MHz。检查时，采取仰卧位，依序检查胎儿和其附属物，重点观察胎盘和羊水。包括胎盘的位置、厚度、回声情况，胎盘和子宫间的回声;胎盘边缘部或宫腔内如有异常回声，可对此处用彩色多普勒检查，看其内有无血流信号。

结 果

所有病例均经临床，产后或手术证实。15例患者中，有14人经超声得到诊断，符合率为93.3%(13/15)，漏诊1例，为6.6%(1/15)。

讨 论

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥，发病率为1:47－1:217。胎盘早剥与下列因素有关:①血管病变:严重妊高症、慢性肾脏疾病等全身血管病变患者，胎盘底蜕膜小动脉痉挛硬化，引起远端毛细血管缺血坏死、破裂出血，导致宫壁与胎盘分离;②机械因素:如腹部外伤、外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈及宫腔内压骤减等导致胎盘早剥;③子宫静脉压突然增高:当孕妇长时间处于仰卧位时，妊娠子宫压迫下腔静脉，使子宫静脉压增高，蜕膜静脉床充血，可引起部分或全部胎盘剥离［1］。其主要病理变化是底脱膜出血，形成血肿，使胎盘自宫壁剥离。临床上将其划分为显性出血、隐性出血和混合性出血三种。显性出血是指剥离面出的血液冲开胎盘边缘，血液大部分都经宫颈流出，胎盘后方血肿不明显。隐性出血是指血液都聚集在胎盘后方，无明显阴道流血。混合性出血是指既有阴道流血又有胎盘后较大血肿［2］。

结合上述，超声诊断14例患者的声像图特征，其中3例为显性出血，患者自诉阴道流血和腹痛，2例声像图在胎盘与子宫间见少许无回声(如图1所示)。4例隐性出血患者，其胎盘均附着于子宫前壁或右侧壁，超声声像图上胎盘的胎儿面见一稍强回声团(如图2所示，胎盘附着与子宫右侧壁和后壁，测量键内为异常回声区)，用彩色多普勒检查未见明显血流信号，排除胎盘局部增厚的可能，且患者均无明显症状，都在产后得到证实。7例患者属混合性出血，其中4例有明显腹痛，另3例仅有阴道出血，超声声像图表现胎盘明显增厚，胎盘内回声杂乱，可见交杂的稍强回声和无回声(如图3所示)。漏诊的1例属胎盘早剥中的显性出血，因患者突然阴道出血，在较短时间来我院，第1次超声检查时也非常仔细，见胎盘附着在子宫右侧壁，胎盘回声均匀，胎盘与子宫间未见明显异常回声，仅在当晚复查第3次超声时见胎盘边缘回声稍显增厚，回声稍增强;估计是胎盘边缘剥离，所出的血液冲破胎盘边缘，迅速经宫颈流出，故第1次检查时未见明显异常，而在一定时间内剥离的胎盘内部发生病理变化，故而在第3次超声检查时可见局部胎盘回声异常。因胎盘着床部位、剥离部位、玻璃面大小、出血时间等得不同，胎盘早剥有不同的超声表现。

如果胎盘剥离面积较小时，孕妇无明显腹痛、出血等临床症状，往往在例行超声检查时发现胎盘回声异常，检查者要注意鉴别。鉴别诊断:①在中晚孕胎盘实质内可见不规则的无回声，内可见云雾状回声，为血窦或血池，但其周边的胎盘实质回声均匀，不杂乱或者局部增厚。②胎盘内的血管瘤，可使用彩色多普勒检查，血管瘤内可见很丰富的血流信号，而早剥所致的血肿内未见明显血流信号。③子宫肌瘤，其位于子宫肌层内，有包膜，一般形态较规则，边界清晰，内可见较丰富的血流信号。而胎盘早剥所致的血肿一般无包膜，形态大多欠规则，边界欠清晰，内无明显血流信号。

综上所述，超声检查对胎盘早剥有重要的临床诊断意义。当胎盘剥离面积超过1/3时，胎儿可发生严重的宫内窘迫或死亡，此时超声检查显得尤为重要，指导临床及时处理可避免出现子宫胎盘卒中、产后出血等危重情况，作为产科急腹症的首选检查，以便及时给产科提供可靠地诊断依据。

1 郭万学，等.超声医学.北京:人民军医出版社，2011.

2 严英榴.产科超声诊断学.北京:人民卫生出版社，2001.